最新不孕症妇女的护理-PPT文档.ppt
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1、2019/1/25,1,第一节 不孕症,infertility,2019/1/25,2,定义,不孕症(infertility):生育年龄妇女,婚后未避孕,有正常性生活,同居2年而未受孕者。,2019/1/25,3,分类,原发不孕:婚后未避孕且从未妊娠者。 继发不孕:曾有过妊娠而后未避孕连续2年未受 孕者。 绝对不孕:夫妇一方有先天或后天解剖生理方面缺陷无法纠正而不能受孕者。 相对不孕:夫妇一方因某种因素阻碍受孕而导致暂时不孕者。,2019/1/25,4,受孕必须具备的条件,精子 阴道 宫颈 卵巢(排卵) 子宫腔 + 卵子 ,输卵管(受精),2019/1/25,5,排卵、受精、植入模式图,201
2、9/1/25,6,不孕的原因,(一)女方不孕因素(约占60%): 1、输卵管因素(最常见的原因) 2、卵巢因素:包括排卵因素和内分泌因素。无排卵 是最严重导致不孕的因素引起卵巢功能紊乱导致持 续不排卵的因素有: 卵巢病变 丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱 全身性疾病 3、子宫因素 4、宫颈因素 5、阴道因素,2019/1/25,7,(二)男方不孕因素(约占30%) 主要是生精障碍与输精障碍 1、精液异常 急性或慢性疾病 外生殖器感染 先天性发育异常 其他:化学物质、治疗、酗酒、吸烟、局部阴囊温度 2、输精管阻塞及精子运送受阻 3、免疫因素 4、内分泌功能障碍 5、性功能异常 (外生殖器发育不全、阳痿
3、等),不孕的原因,2019/1/25,8,男女双方因素(约占10%): 1、缺乏性生活的基本知识 2、精神因素 3、免疫因素,不孕的原因,2019/1/25,9,针对不孕症的病因进行处理 根据具体情况选择辅助生殖技术,处理原则,2019/1/25,10,护理评估,(一)病史 从家庭、社会、性生殖等方面评估既往史和现病史。男方、女方、双方资料全面评估。 (二)身体评估 (三)心理社会评估,2019/1/25,11,身体评估内容,男方检查 :精液常规检查(是男方检查的重点。正常精液量26ml,一般34ml) 女方检查: 卵巢功能检查 基础体温、B超监测卵泡发育、阴道脱落细胞、宫颈粘液结晶、宫内膜活
4、检(月经来潮前或行经12h内) 输卵管功能检查 其他特殊检查 如腹腔镜、宫腔镜,性交后精子穿透力试验、宫颈粘液与精子相合试验等,2019/1/25,12,性交后精子穿透力试验,2019/1/25,13,性交后精子穿透力试验,20条活动良好的精子/ HP 正常 异常的结果作为进一步进行抗精子抗体试验(即宫颈黏液、精子的相合实验,免疫检查)的指征。,2019/1/25,14,宫颈黏液、精子的相合实验 (抗精子抗体试验),精液,宫颈 黏液,23mm,2019/1/25,15,可能的护理诊断,知识缺乏:缺乏解剖知识及性生殖常识。 长期自尊低下:与不孕症诊治过程中繁杂的检查、无效的治疗效果有关。 社交孤
5、独:与缺乏家人的支持、不愿与其他人沟通有关。,2019/1/25,16,护理要点,1、向妇女解释诊断性检查可能引起的不适 。 2、指导妇女服药 3、注重心理支持 4、教会妇女提高妊娠率的技巧 5、与不孕妇女一起讨论影响决策的因素 6、帮助夫妇进行交流 7、帮助夫妇分析和比较几种人工辅助生殖技术 8、提示不孕症治疗的结局。,2019/1/25,17,第二节 辅助生殖技术及护理,2019/1/25,18,辅助生殖技术: 指运用医学技术和方法对精子 或卵、受精卵、胚胎进行人工 操作,以达到受孕目的的技术。,辅助生殖技术(ART),2019/1/25,19,自然生殖:性与生殖不能分离。,辅助生殖技术
6、是用来解决不育的问题。 (ART, assisted reproductive techniques)。,将性脱离生殖,控制生育技术。,生育调节技术。,(fertility regulation),(birth control),将生殖脱离性,生殖技术:性与生殖的分离,2019/1/25,20,一.人工授精 (Intrauterine insemination,IUI),分为两种 1.使用丈夫的精液AIH a.男方有性功能障碍 b.宫颈管性不孕 2.使用供精者的精液AID a.无精症 b.Rh溶血病 c.遗传病基因携带者,人工授精 : 是用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内使取代性交使女性妊娠的方
7、法。 AIH AID AIM,2019/1/25,21,人工授精的禁忌症,(1)严重的全身性疾病及传染性疾病; (2)严重生殖器官发育不全或畸形; (3)严重宫颈糜烂; (4)输卵管梗阻; (5) 无排卵,2019/1/25,22,(1)收集及处理精液 (2)促进排卵或预测排卵的规律 (3)选择人工受精时间 (4)方法,人工授精的主要步骤,2019/1/25,23,二、体外受精与胚胎移植(IVF-ET) (In Vitro Fertilization Embryo Transfer,IVF-ET),体外受精与胚胎移植:即试管婴儿,体外受精指从妇女体内取出卵子,放在试管内培养一个阶段与精子受精后
8、,发育成早期胚泡。胚胎移植指将胚泡移植到该母体宫腔内,使其着床发育成胎儿的整个过程。 (第一代试管婴儿技术),2019/1/25,24,取卵并在体外 结合成受精卵,移植入该母体宫腔,发育成胎儿并分娩,2019/1/25,25,适应症,1.输卵管堵塞性不孕症(最主要的适应症) 2.原因不明的不孕者 3.子宫内膜异位症经保守治疗长期不孕者。 4.输卵管结扎术后子女发生意外者,或输卵管吻合术失败者 5.多囊卵巢综合征经保守治疗长期不孕者。 6.免疫性因素,男性因素不孕者,2019/1/25,26,IVF-ET操作步骤,取卵,促进与监测卵泡发育,体外受精,胚胎移植,移植后处理,1,2,3,4,5,20
9、19/1/25,27,1.配子输卵管内移植 (Gamete Intra-Fallopian Transfer,GIFT),IVF-ET派生技术,2019/1/25,28,3.合子输卵管内移植 (ZIFT),2019/1/25,29,GIFT适应症,(1)原因不明的不孕症 (2)男性不孕 (3)免疫不孕 (4) 宫内膜异位症 (5)其他因素的不孕症,GIFT优缺点,2019/1/25,30,配子宫腔内移植(Gamete Intruterine Transfer,GIUT),IVF-ET派生技术,2019/1/25,31,卵细胞浆內单精子显微注射 (Intra Cytoplasmic Sperm
10、Injection,ICSI),正常受精率及妊娠率高于其它显微受精技术,为第二代试管婴儿技术。,2019/1/25,32,冷冻胚胎供胚移植,种植前遗传学诊断 (PGD)第三代试管婴儿技术。,2019/1/25,33,邱仁宗:生命伦理学1987年上海人民版,64页。,人的无性繁殖,人的克隆,2019/1/25,34,辅助生育技术及孕产期并发症,1、卵巢过度刺激综合征(OHSS) 2、卵巢反应不足 3、多胎妊娠 4、自然流产 5、卵巢或乳腺肿瘤,2019/1/25,35,护理要点,详细询问病史和表现 遵医嘱采取治疗措施 积极采取预防措施。 (1)预防OHSS (2)预防卵巢反应不足 (3)运方自然
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