最新:脑梗塞病理 生理-文档资料.ppt
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1、 脑梗塞:指因脑部血液循环障碍,缺 血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性 坏死或软化的脑血管疾病。 临床的病理基础 缺血 脑神经细胞损害 脑血管微循环损害 水肿 变性 坏死 血容量减少 脑能量代谢障碍 神经传递 系统代谢 紊乱 神经网络 系统机能 障碍 脑功能障 碍的症状 、体征 理理 论论 依依 据据 一组疾病共同的临床病理状态 多种病因:高血压、动脉硬化、心 脏病、糖尿病、动脉炎 不同发病机制:栓塞、血栓形成、 低血压 众多临床征象组合的综合征:受累 血管及梗塞的部位、大小、侧支循 环 血管壁病变血液成分和血液动力学改 变是引起脑梗塞的主要原因。 病理损害的动态发展过程 病理解剖 缺血 脑
2、血 管 损 害 脑 细 胞 损 害 水肿 变性 坏死 周边:半暗带 中心:坏死区 梗 塞 灶 可逆性损害正常 不可逆性损害 不同时期的主要病变 缺血3小时:线粒体肿胀、星形细胞足突水肿 缺血612小时:细胞结构的破坏 缺血12日:局部水肿 缺血3日:点状出血 缺血1周:中心坏死 缺血3周:中央液化 主要影响因素:缺血速度、耐受性 病理生理 能量代谢衰竭 钙超载 兴奋性氨基酸及NO毒性 自由基损伤 酶障碍 阶段性、相互关系、平衡调节 主次转换、相互影响 再灌流损伤 缺血性损害 再通 复流 闭 塞 复 常 主次转换、相互影响 影响CSF循环 占位效应水 肿 坏 死 缺 血 颅 内 高 压 主次转换
3、、相互影响 细胞 外 细胞 内 水 肿 代 偿 阶段性、相关性、各环节的主要作用因素 失 衡 复常 损害 微小血管障碍 病灶周边血管通透性增加 内皮细胞损害 血管壁破坏 微血栓或栓子 血管床减少 侧支循环及自动调节障碍 部位、范围、程度、影响因素 治治 疗疗 目目 标标 减轻 消除梗塞灶 ,恢复正常功能 主要方向 改善脑循环:去除病因或主要 病理环节 恢复血流 正常 代谢 减轻病理损害:脑保护(微循 环、脑细胞) 实施原则 维持基本生命系统(血压、心、 呼吸、血液、肾、电解质等)的 稳定:排除干扰因素,防治合并 症 序贯性处理:脑部病变的动态过 程、阶段性变化、主要损害环节 脑梗塞分类 (据发
4、生的主要病因及机制) 动脉血栓性脑梗塞 心源性脑梗塞 腔隙性脑梗塞 其他原因的脑梗塞 OCSP分型 依据临床表现迅速 分型,提示受累血管及 梗塞灶的大小和部位 完全前循环梗塞(TACI):表现为三联征, 即完全大脑中动脉综合征的表现 大脑较高级神经活动障碍(意识障碍、 失语、失算、空间定向力障碍等) 同向偏盲 对侧偏身的运动和/或感觉障碍 多为大脑中动脉(MCA)近段主干,少 数颈内动脉虹吸 段 大片梗塞 部分前循环梗塞(PACI):有以上 三联征两个,或只有高级活动障碍 或感觉运动缺损,较TACI局限 受累血管:MCA近段主干,皮质 侧支循环良好;MCA 远段主干、各级分支, 或ACA及分支
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