最新:脑梗死护理查房-文档资料.ppt
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1、简要病史 患者郭仁凤 ,女性,72岁, 诊断:心源性脑栓塞、高血压病、 糖尿病、心律失常 因突发神志不清2小时入院,在家干家务时突发头晕,伴有 视物模糊,站立不稳,被家人扶至床上休息,患者自诉头痛 ,约十分钟后家人发现患者呼之不应,患者既往有高血压病 史、糖尿病史、房颤病史,但未正规治疗,入院时患者浅昏 迷、双侧瞳孔等大等圆、直径2、对光反射迟顿、肌力检 查不合作。现患者神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径2,对 光反射灵敏,右侧上下肢肌力级,左侧上下肢肌力0级, 肌张力高,保留尿管通畅,小便色、量均正常。由于发病突 然,担心疾病愈后,病人有恐惧心理. 查体 T36.6,P74次/分,R20次/分
2、 BP160/100mmHg,神志清,双侧瞳孔等圆等 大,直径约2mm,对光反射灵敏,言语清楚 ,伸舌左偏,口角右歪,双肺呼吸音清,腹 平软,心率78次/分,律不齐,左侧肢体肌力 0级,肌张力高,门诊头颅CT提示:右侧小 脑梗塞。入院第三天给予复查头颅CT提示: 大面积脑梗塞。遵医嘱予脱水降颅内压, 吸氧,营养脑细胞等治疗. 护理诊断 头痛 与脑梗死后继发性脑水肿至颅内压升高有关 自理缺陷 与左肢体运动功能丧失有关 恐惧 与担心疾病愈后有关 有脑疝的危险 与颅内压增高有关 有皮肤受损的危险 与长期卧床有关 有肢体废用综合症的危险 与左侧肢体瘫痪有关 有便秘的危险 与卧床活动少,肠蠕动减慢有关
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