最新:脑神经系统-传导路讨论-文档资料.ppt
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1、病例二,患者女性 65岁 自述“半身不遂”。,查:,左上、下肢瘫痪,肌张力,腱反 射亢进,无肌萎缩;,2. 左侧腹壁反射消失,病理反射();,3. 左半身(包括头面部)各种感觉消失;,4. 双眼左半视野偏盲;,发笑时,口角歪向右侧,伸舌时, 舌尖偏向左侧,舌肌肌萎缩;,6. 余(),锥体束损伤 对侧前角外侧 核失去支配,感觉偏,视觉偏,锥体束损伤 脑神经核 核上瘫,典型的 内囊损伤 三偏征,( 1+5为运动偏 ),损伤 内囊 的 皮质脊髓束 丘脑中央辐射 视辐射 皮质核束,听辐射虽亦受 损,但不出现 症状。,P373,病例三,患者:男性 自述夜晚行走困难。,查:,2. 双下肢本体感觉和精细触觉
2、消失;,3. 双膝跳反射消失,,4. 双下肢无肌萎缩,肌力正常; 病理反射() ;,5. 余()。,黑暗中行走或闭眼行走,如踩 棉花,在光亮处行走需看脚步;,排除小脑损伤所致 的反射性共济失调,该反射由股神经(L2-4) 执行, 据此确认病变部位,感觉性共济失调体征,运动传导路 正常,L2-4,患者:男性 成人 嗜烟,自述右手食、中指 末节相邻部位溃烂而不感疼痛。,查:,两上肢及乳头平面以上 痛温觉消失;,2. 余(),病例四,组成臂丛的脊髓节段 (C5-T1)并下延至T4 脊髓丘脑束传导障碍.,当2条对称又不紧邻的纤维束同时出现传导 障碍,损伤部位只可能是其交叉部位。,白质前连合损伤,根据形
3、成脊髓丘脑束的纤维在交叉过程中 或交叉前要上升12节段,由此推断损伤 部位是C4T3节段的白质前连合。,C4T3,P323,脊髓空洞症 或鞘内肿瘤,病例五,患者男性 23岁 半年来疲乏无力 ,走路不稳, 说话不流利。,查:,1. 站立时左右摇晃不稳,走路时步态蹒跚。,2. 指鼻试验()。,3. 四肢肌张力明显, 腱反射低下.,4. 病理反射() 。,5 余(),无锥体束损伤体征,无感觉障碍,小脑病变,患者:男性 半年前背部曾受外伤。,查:,1. 右腿瘫痪,肌张力,无肌萎缩;,2. 右膝跳反射亢进,右腿病理反射() ;,3. 右半身自乳头平面以下精细触觉消失, 右腿本体感觉消失;,4. 左半身自
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