最新从临床实践看胰岛素治疗的安全-PPT文档.pptx
《最新从临床实践看胰岛素治疗的安全-PPT文档.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《最新从临床实践看胰岛素治疗的安全-PPT文档.pptx(58页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、随着2型糖尿病的进展,需要适时起始和优化胰岛素治疗,Beta细胞功能,时间 (年),诊断,胰岛素起始治疗,胰岛素强化治疗,生活方式 + OADs,优化和强化治疗,尽管胰岛素治疗有效且被指南推荐使用, 但起始胰岛素治疗仍有延迟,Khunti et al. Diabetes Obes Metab 2012;14(7):65461.,平均 HbA1c 为 8.9% 在起始基础胰岛素治疗前患者接受OAD治疗 8.7 6.7年 患者在OAD治疗期间血糖控制不佳持续很长时间,我国胰岛素治疗患者的血糖控制水平仍不尽人意,Linong Ji, et al. Chin J Diabetes Mellius, 2
2、012,4(7): 397-401.,中国2型糖尿病患者糖化血红蛋白监测网项目,417家中心,52649例采用口服药联合胰岛素治疗的调研人群,胰岛素治疗的安全性已引起人们的关注,Budnitz DS, et al. N Engl J Med 2011; 365(21):2002-12.,胰岛素是最常见的与急诊住院相关的药物之一,患者和医生对起始和维持胰岛素治疗仍存在许多顾虑,Peyrot M, et al. Diabet Med. 2012;29(5):6829.,GAPP 调查:全球患者和医生对胰岛素治疗的态度,临床使用中需要关注哪些问题,来减少医生和患者的顾虑,更好的发挥胰岛素的疗效呢?,
3、胰岛素治疗需要关注的问题,胰岛素治疗,体重增加,依从性差,PK/PD变异性,低血糖,血糖控制不佳,并发症风险增加,特殊人群的使用限制,问题#1: PK/PD变异性, 低血糖,胰岛素治疗,PK/PD变异性,低血糖,关注胰岛素治疗的安全性,Wang C, et al. Clin Endocrinol (Oxf). 2012; 76(6): 810815.,随着NGT进展为T2DM,血糖变异性也逐渐增加: 与NGT人群相比,IGR和T2DM患者日内血糖波动更显著 T2DM患者日间血糖波动更高,随着患者糖耐量异常的进展,日内和日间血糖变异性更加明显,MBG,平均血糖;SDBG,MBG标准差;LAGE,
4、最大血糖波动幅度;MAGE,平均血糖波动幅度;MODD,日间血糖平均绝对差。 * IGR组与NGT组相比,p0.05 T2DM组与NGT组相比,p0.05 T2DM组与IGR组相比,p0.05,钳夹实验显示注射NPH患者个体间和个体内的血糖变异性,Heise T, et al. Diabetes 2004;53(6):161420.,NPH治疗会进一步增加患者血糖波动和变异性,NPH注射剂量:0.4 U/kg,血糖波动与并发症的发生风险相关,Monnier L, et al. J Diabetes Sci Technol 2008;2(6):1094100.,血糖波动及变异增加低血糖的发生风险
5、,T2DM,n=2343 平均HbA1c 8.9%,平均糖尿病病程9.5年 患者进行自我血糖监测,Qu Y, et al. Diabetes Technol Ther. 2012;14(11):1008-12.,医生对发生过低血糖患者的建议,发生低血糖后患者采取的措施,低血糖影响患者的糖尿病管理,患者比例(%),Tahrani et al. Diabetologia 2012; 55(suppl 1): SS21(Abstract 38-OR),发生夜间低血糖之后,(n=3042),(n=1653),低血糖增加住院患者的死亡率,Garg R, et al. Diabetes Care. 201
6、3, 36(5):1107-10,回顾性队列研究,研究资料来自2008年4月1日至2010年11月30日期间住院患者。,发生低血糖患者的 死亡率是未发生 低血糖患者的9倍,P0.0001,问题#2: 体重增加,胰岛素治疗,体重增加,关注胰岛素治疗的安全性,人胰岛素 单纯饮食控制 氯磺丙脲 格列本脲 二甲双胍,平均体重变化(kg),UKPDS研究中,采用各种方案治疗的患者体重均有所增加,Fritsche Haring. Jnt J Obes Relat Metab Disord 2004;28(suppl 2): S41-6. UK Prospective Diabetes Study(UKPD
7、S)Group.(UKPDS 34). Lancet 998, 352:854-863.,FPG控制目标:15 mmol/L,糖尿病患者经传统治疗后体重都会有所增加,随机后年份,胰岛素是促合成激素,通常会引起体重增加 体重增加引起的恶性循环可能导致糖尿病病情加重1 CVD等并发症的风险随着体重增加而增加2,胰岛素治疗引起的体重增加,糖尿病体重增加的恶性循环,Rojas et al. Nutrition and Diabetes 2011;1:e10 Purnell et al. JAMA 1998;280:140146,在 DAWN研究中(n=5088),一半的患者担心体重增加,四分之一的患者
8、表示非常担心,DAWN研究:患者对体重增加的看法,非常担心体重增加与不良结局相关,33%的患者诊断糖尿病时有负罪感*,51%的患者对于起始胰岛素治疗感到焦虑*,* 与不担心体重的患者相比,p0.001 Peyrot et al. Current Med Res and Opin 2009;25(8):1985-1993.,36%的患者担心低血糖风险*,Whitlock G, et al, Lancet. 2009;373(9669):1083-96,随着BMI的增加,缺血性心脏病及中风相关死亡的风险增加,缺血性心脏病,中风,20.0,25.0,30.0,35.0,40.0,BMI (kg/m2
9、),n=894,576,BMI与缺血性心脏病相关死亡间具有显著的对数线性相关关系。 在25-50 kg/m2范围内,BMI每增加5个单位,中风相关死亡风险增加40%。,问题#3: 依从性差,胰岛素治疗,依从性差,关注胰岛素治疗的安全性,2/3 采用胰岛素治疗的患者治疗依从性差,依从性良好,依从性较差,33%的患者,67% 的患者,患者数,依从性水平 (按处方用药的百分比),根据WHOAdherence to long-term therapies : evidence for action标准将按处方用药比例大于80%作为良好依从性的临界点。 Donnelly LA, et al. QJM.
10、2007;100(6):345-50.,n=1099,GAPP2 研究: 51%的患者担心低血糖而故意减少基础胰岛素剂量,Brod M, et al. Curr Med Res Opin. 2012;28(12):1933-46.,减少基础胰岛素剂量 (n=364),Polonsky et al. Diabetes Care 1994;17:117885,刻意漏打胰岛素患者的比例 %,患者为避免体重增加而故意漏打胰岛素,40,胰岛素治疗依从性差, 导致血糖控制不佳,死亡率显著增加,Donnelly LA, et al. QJM. 2007;100(6):345-50. Currie et al
11、. Diabetes Care 2012; 35:16,* #,根据WHOAdherence to long-term therapies : evidence for action标准将按处方用药比例大于80%作为良好依从性的临界点。,问题#4: 特殊人群的 使用限制,胰岛素治疗,特殊人群的 使用限制,关注胰岛素治疗的安全性,儿童糖尿病已成为全球健康问题 目前血糖控制不佳,HbA1c (%),1. IDF DIABETES ATLAS Sixth edition. 2. Craig ME, et al. J Diab Complic. 2007; 21 : 280-7.,儿童1型糖尿病在全球
12、的发病率1,0-14 岁1型糖尿病发病率 (每 100,000 儿童患者年)1,糖尿病儿童的血糖控制不佳2,(n=2312),IDF/ISPAD 2011年儿童青少年糖尿病指南,权威指南强调: 要规范化、个体化管理儿童青少年糖尿病患者,应进一步加强规范化诊疗,实现灵活、安全达标!,2011年IDF/ISPAD儿童和青少年糖尿病指南 2013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿,由于儿童患者胰岛残余细胞数量和功能有差异,胰岛素治疗要注意个体化。,中国2型糖尿病防治指南,儿童糖尿病的特点使得患儿对于胰岛素的要求更高,更长的夜间睡眠 不可预知的行为 不可预知的饮食习惯 对低血糖的感知较差 更高的胰岛
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 最新 临床 实践 胰岛素 治疗 安全 PPT 文档
链接地址:https://www.31doc.com/p-1940509.html