最新半月神经节频毁损术-PPT文档.ppt
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1、前言,原发性三叉神经痛是一种常见病,多发生于中老年人,其患病率为18210万人,年发病率为3510万人。其治疗困难,疼痛难以忍受,病人常常痛不欲生。,内 容,有关解剖 适应症 设 备 方 法 麻 醉 监 测 并发症,有关解剖,三叉神经的传导通路的构成: (1)第一节神经元:位于半月神经节,周围突随三叉神经分布于头面部皮肤及眼、口、鼻腔黏膜,中枢突上传入脑桥的第二级神经元。 (2)第二级神经元:位于三叉神经的脊束核(司痛、温觉),经丘脑系交叉到对侧脑桥被盖腹侧,传入第三神经元,形成三叉丘系。 (3)第三级神经元:位于丘脑腹后内侧核,经内囊后肢沿丘脑中央辐射到达中央后回下部的感觉中枢。,三叉神经的
2、周围分支:三叉神经自半月神经节发出,三大分支分别为眼神经、上颌神经和下颌神经。半月神经节位于颅中窝的内侧面,在卵圆孔的内后上方,其周围包裹有Meckel腔的硬膜囊,内侧毗邻海绵窦和颈内静脉。卵圆孔孔口直径5-10mm,孔道长度5-8mm。从透视影像角度看,进行半月神经节射频毁损行前路穿刺时,卵圆孔最内侧是半月神经的第1分支,中央部分是第2分支,外侧部分是第3分支,在进入卵圆孔和Meckel腔深部的末端时,应该注意第3支最为表浅,第2分支居中,第1分支最深。,(1)眼神经:是最小的一个分支,属于感觉神经。从半月神经节前上内侧分出,向前穿经海绵窦外侧壁,经眶上裂入眶,入眶前分为额神经、泪腺神经和鼻
3、睫神经。眼神经还有与动眼神经、滑车神经核展神经等感觉纤维的交通支。特别是在滑车神经分布区患带状疱疹时,常表现与三叉神经痛相似的剧烈疼痛。额神经入眶后前行经上睑提肌和骨膜间分为眶上神经和滑车上神经,分布于额部、上眼睑头皮前部的皮肤,眶上神经纤维末梢可延伸至颅顶部。眼神经最内侧的分支是鼻睫神经,出眶后发出睫长神经、滑车下神经,终支是筛前神经。睫长神经自鼻睫神经发出,从视神经的内、外侧如眼球,它包含鼻孔开大肌的交感纤维,虹膜的感觉纤维。筛前神经穿筛前孔到颅窝分布于硬脑膜后穿筛板入鼻腔。,(2)上颌神经:由半月神经节前部经圆孔出颅,入翼腭窝,穿眶下裂入眶,终支为眶下神经。上颌神经在翼腭窝内发出数支神经
4、分支,有翼腭神经、颧神经、眶下神经和牙槽神经后支。与颜面部相关的上颌神经分支有:下睑支(分布于下睑的皮肤及黏膜);鼻外支(分布于鼻外侧皮肤);鼻内支(分布于前庭皮肤);上唇支(分布于上唇及附近颊部皮肤和黏膜)。上颌神经最大的终支为眶下神经。,(3)下颌神经:主要是感觉神经纤维,包括属于感觉的舌神经、耳颞神经和只含一小束运动纤维的下牙槽神经。舌神经终支分布于舌黏膜深层,支配舌体的前2/3黏膜感觉。下行时与面神经的鼓索神经分支相交通。下牙槽神经为下颌神经最大的一支,在下颌骨的内侧面进入下颌骨管,向前分出分支到犬牙、切牙、下磨牙和前磨牙。在颏孔前分两支:一支为颏神经出颏孔,另一支仍在下颌管中前行切牙
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