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1、病例一 病史: 患者、男、年龄9个月、汉族,因低热一月、高热 伴咳嗽5天、出疹3天,于09年8月14日入院、8月19日 出院、住院号:64128。 患者缘于入院前一月无明显诱因出现发热,体温 38 以下,晚上发热无其他症状,精神、饮 食尚可, 至当地诊所诊治,热型无明显变化。入院前5天体温渐 升高,最高达39.8 ,精神饮食差,双眼分泌物增多 ,伴咳嗽,为阵发性连咳,解糊状大便每天4-5次,于 3天前到省儿童医院就诊,但患者仍发热且出现皮疹, 始为面部及身后为斑丘疹,渐向腹部发展,干咳加剧 ,稍流涕、畏光。 既往病史: 无 药物过敏史:无 病例一 查体: T 39 P120/分 R30次/分,
2、体重 7公斤。 全身皮肤现散在斑丘疹,以胸、腹部为主,皮疹压 之退去,皮肤无黄染,浅表淋巴结肿大、咽稍红, 无扁桃体肿大,听诊两肺呼吸音粗糙,可闻及少许 痰鸣音,其余各项正常。 辅助检查:2009年8月15日我院麻疹抗体:IgM阳 性 入院诊断: 1.麻疹并支气管炎 2.低热综合症? 2009-8-15 血常规: 血红蛋白108 血红细胞压积0.315 红细胞平均体积75 平均血红蛋白量25.7 淋巴细胞百分率44.84 嗜酸性粒细胞0.04 大便常规、尿常规 正常 肝功能、血糖、心肌酶谱、电解质: AST 56 GLB 19.3 LDH 454 HBDH 337 Na+ 134.8 病例一
3、检 查 长期医嘱 病例一 ivgtt qd iv bid 药物治疗: 2009-8-16- 出院 (8月19日) 0.9%氯化钠注射液50 ml 注射用头孢曲松钠0.7 g 0.9%氯化钠注射液10ml 注射用青霉素钠30万u 讨论: 病例一 讨论: 1、有无使用抗生素的指征? 2、青霉素钠与头孢曲松联用必要性和合理性? 病例一 病例二 病史: 患者,男,46岁,汉族,已婚,农民,住院号:63340因 反复乏力,纳差2年,再发伴尿黄3月,腹胀5天,于2009年6月 16日入院出院日期:2009年7月1日 患者2年前无明显诱因出现乏力,食欲不振,食量下降,就 诊当地医院,乙肝病毒标志物HBsAg
4、/HBeAg/HBcAb阳性,肝 功能异常(具体不详),服用中草药1月余后自觉症状好转,此 后一直末复查肝功能,3月前因劳累后又出现全身乏力疲劳, 休息后不能缓解,食欲不振,无厌油恶心等不适,同时出现 尿色加深如浓茶,无发热及上腹痛,当地医院查肝功能异常, 住院10余天后出院,改服中草药2月余,症状无明显缓解,5天 前开始腹胀,腹围增大,收入我院住院 既往史:无乙肝疫苗接种史,无其他病史,无药物过敏史,家 族中有乙肝病史(父亲死于肝炎) 病例二 查 体: 体温36.8 呼吸20次分 脉搏80次分 血压11070 mmHg 全身皮肤轻度黄染,前胸可见6个蜘蛛痣,末见肝掌及 皮肤瘀点瘀斑,无浅表淋
5、巴结肿大,巩膜轻度黄染,腹 部无压痛及反跳痛,肝脾肋下末及,肝区无叩击痛, 移动性浊音阳性,余项正常 辅助检查:2009528 新余 肝功能: ALT111u/L AST 195 u/L TBil70.85 mol/L DBil 30.46 mol/L ALB29.5g/L B超示:1.肝硬化 2.脾脏肿大3.胆囊壁水肿 入院诊断: 1、乙型肝炎肝硬化失代偿期 2、胆囊结石 长期医嘱 iv qd 病例二 ivgtt qd ivggt qd ivgtt qd 药物治疗: 2009-6-16- 2009-7-1 注射用奥美拉唑钠40mg 甘草酸二铵氯化钠注射液250ml 10%葡萄糖注射液250m
6、l 注射用丹参0.8g 10%葡萄糖注射液250ml 注射用门冬氨酸钾镁4.0g 维生素K1注射液30 mg 螺内酯片 40mmg po tid 长期医嘱 病例二 药物治疗: 2009-6-16-2009-6-23 呋塞米片 20mmg po bid 2009-6-18 - 2009-7-1 拉米夫定片 100mmg po qd 2009-6-24-2009-7-1 五酯软胶囊 0.6g po tid 苯巴比妥片 60mmg po qn 复方氨基酸注射液18AA 250mlivgtt qd 病例二 讨论: 禁 忌症 禁用于以下情况: 严重肺功能不全、肝硬化 、血卟啉病史、贫血、哮喘史、 未控制
7、的糖尿病、过敏等。 苯巴比妥的禁忌症? 讨论 病例二 病例三 病史: 患者,男,34岁,汉族,已婚,无业。 因反复乏力,纳差,尿黄10年,加重半月于2009年10月23 日入院住院号:64904,出院日期:2009年11月6日 患者于10年前觉乏力,食欲下降,尿黄,肝功能ALT70u/L AST 195 u/L TBil25 mol/L ,经护肝治疗半月后症状好转, 此后上述症状反复发作3年前再次复发,服护肝中草药症状缓 解今年5月再次复发,乏力纳差尿黄,肝功能轻度异常, 予护肝及干扰素阿德福韦酯抗病毒治疗至今,近半月无明显 诱因觉乏力,精神极差,食欲下降,恶心厌油尿黄,在当 地医院给予甘力欣
8、等治疗,效果不佳,入我院治疗。患者发病 半月以来,无发热及皮肤搔痒,偶有牙龈出血,大便色浅,睡 眠差,余无异常 既往史:乙肝疫苗接种史不详,无其他病史, 无药物过敏史,家族中有乙肝病史 病例三 查体: 体温36.6 呼吸20次分 脉搏78次分 血压11580mmHg 全身皮肤黏膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛志、出血点、 淤斑,浅表淋巴结不肿大,巩膜无黄染。腹平软,无 压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及。肝区有扣击痛,无 移动性浊音,双下肢无水肿。余项正常 辅助检查: 2009106 南丰县 肝功能: ALT75u/L HBV-DNA 8.4105 HBsAg阳性 入院诊断: 病毒性肝炎乙型慢性轻度 长期医
9、嘱 Text in here 病例三 2009-10-232009-11-6 10%葡萄糖注射液250ml 异甘草酸镁注射液150 mg 维生素K1注射液20 mg 10%葡萄糖注射液250ml 生脉注射液50 ml 阿德福韦酯胶囊10mg ivgtt qd ivgtt qd po qd 长期医嘱 病例三 ivgtt qd 2009-10-27 2009-11-6 云芝胞内糖肽胶囊1.0g 2009-10-27 2009-10-28 10%葡萄糖注射液250ml 注射用胸腺肽120 mg 2009-10-292009-11-6 养阴益气方 1剂 2009-11-32009-11-6 五脂滴丸
10、270mg po tid 分2次 口服 qd po tid 讨论: 病例三 例如上述医嘱药物: 生脉注射液 云芝胞内糖肽胶囊 注射用胸腺肽 养阴益气方 病例三 1、功效类似的药物同时使用 或交替使用的必要? 讨论 2、胸腺肽的溶媒选择? 讨论 1、维生素K1的适应症? 2、维生素K1用法用量? 3、维生素K1的禁忌症? 问题1 4、维生素K1的适应症和使用? 讨论 病例三 问题2 问题3 病例四 病史: 患者,女,46岁,汉族,江西莲花,已婚,农民,住 院号:63366。 因发现HbsAg阳性7年,乏力,纳差,尿黄,于 2009年6月18日入院出院日期:2009年7月10日 患者于7年前体检时
11、发现乙肝病毒标志物HbsAg、 HbeAg、HbcAb阳性,肝功能正常,末予治疗,近2 周因劳累后出现乏力纳差尿黄等症状,休息后稍 缓解,一周前至莲花县医院查肝功能异常(具体不详 )予以护肝降酶退黄等治疗,症状好,为进一步治 疗收入我院住院 既往病史: 无乙肝疫苗接种史,无其他病史, 药物过敏史:无药物过敏史 Click to add title in here 病例四 查体: 体温36.9 呼吸20次分、 脉搏70次分 血压13070 mmHg 慢性肝病面容,全身皮肤粘膜轻度黄染,可见肝掌及前 胸2个蜘蛛痣,无皮肤瘀点瘀斑,无浅表淋巴结肿大,巩 膜轻度黄染,腹部无压痛及反跳痛,肝脾肋下末及,
12、 肝区无叩击痛,移动性浊音阴性,余项正常 辅助检查:2009616 莲花县 乙肝标志物大三阳 ,肝功能;ALT19u/L、AST 57 u/L 、 Tbil34.42mmol/L 、DBil 13.9 mmol/L B超示: 1.脾脏肿大 2.肝硬化 入院诊断: 1.乙型肝炎肝硬化失代偿期并脾功能亢进 2.浅表性胃炎 长期医嘱 Text in here 病例四 2009-6-182009-7-1 0.9%氯化钠注射液250ml 注射用灯盏花素100 mg 2009-6-18 2009-7-10 10%葡萄糖注射液250ml 注射用胸腺肽120 mg 2009-6-182009-6-21 10%
13、葡萄糖注射液250ml 多烯磷脂酰胆碱注射液15ml 2009-6-18 2009-6-21 注射用奥美拉唑钠 40mg ivgtt qd ivgtt qd ivgtt qd iv qd 长期医嘱 病例四 ivgtt qd 2009-6-21-2009-7-10 0.9%氯化钠注射液100ml 注射用泮托拉唑钠60 mg 2009-6-222009-7-10 阿德福韦酯胶囊10mg 2009-6-262009- 7-10 鲨肝醇片 50 mg 2009-7-12009-7-10 10%葡萄糖注射液250ml 注射用促肝细胞生长素120 mg po qd po tid ivgtt qd 讨论:
14、病例四 病例四 1、奥美拉唑更换为泮托拉唑必要 性? 讨论 病例五 病史: 患者,男,39岁,汉族,已婚,农民,反复纳差,尿黄一 年,伴发热尿少一周,于2009年10月7日入院住院号: 64714 出院日期:2009年10月17日 患者于1年前因劳累后出现乏力、纳差、尿黄,致上饶传染 病医院就诊,为重型肝炎,住院治疗一周,效果欠佳,转入我 院。给予护肝、降酶、促肝、抗病毒、人工肝等治疗一月后症 状改善出院。出院后继续服拉米夫定抗病毒,复查肝功能正常 ,HBVDNA转阴后,于半年前停药。停药后服用当地诊所中草 药,效果不佳,曾多次复查肝功能异常,间断性出现钠差 尿黄,未正规治疗。10余天前因劳累
15、,乏力、尿黄症状加重, 后出现发热,体温最高达39.2,在樟树住院治疗,给予头孢 菌素抗感染一周后体温正常。但仍觉乏力、尿黄、钠差,入院 前一周尿量锐减,伴腹胀、双下肢浮肿,入我院治疗。 既往病史:有10年余乙肝携带史,无其他病史。 药物过敏史:无 病例五 查体: 查体:体温36.9、呼吸20次分、脉搏70次分、 血压11060 mmHg 慢性肝病面容,全身皮肤粘膜重度黄染,可见肝掌、 前胸及手臂有蜘蛛痣,全身皮肤可见暗红色皮疹,腹 稍膨隆,腹部无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移 动性浊音阴性,余项正常。 辅助检查:玉山县2009-9-8肝功能: ALT240u/L 、 AST337 u/L 、
16、Tbil70.3mmol/L DBil 23.8 mmol/L 、ALB 34.8 HBVDNA2.04X104 B超示: 1. 肝硬化肝腹水 。 入院诊断: 1.乙型肝炎肝硬化失代偿期 2.并原发性腹膜炎 3.双侧胸腔积液 2009107 血常规: 白细胞 14.46 中性粒细胞百分比 84.74% 20091013 血常规: 白细胞 6.5 中性细胞百分比 68.01% 2009107 肝功能: ALT 99 u/L 、 AST 132 u/L TBil172mmol/L DBil 92.7 mmol/L ALB 24.9 A/G 0 .5 病例五 检 查 长期医嘱 病例五 2009-10
17、-072009-10-17 安体舒通片 20 mg 呋塞米片 20mg 2009-10-082009-10-14 0.9%氯化钠注射液250ml 注射用灯盏花素100 mg 10%葡萄糖注射液250ml 异甘草酸镁注射液150 mg 维生素K1注射液20 mg 2009-10-082009-10-17 0.9%氯化钠注射液100ml 注射用奥美拉唑钠 40mg 2009-10-082009-10-17 阿德福韦酯胶囊10mg po qd ivgtt qd ivgtt qd ivgtt qd po bid po tid 长期医嘱 病例五 iv q12h ivgtt qd ivgtt qd po
18、qd 2009-10-082009-10-12 0.9%氯化钠注射液20ml 注射用头孢哌酮他唑巴坦2.25g 2009-10-092009-10-17 拉米夫定 100mg 10%葡萄糖注射液250ml 还原型谷胱甘肽1.8g 0.9%氯化钠注射液100ml 注射用青霉素钠160 万IU 长期医嘱 病例五 2009-10-122009-10-17 0.9%氯化钠注射液100ml 亚胺培南西司他丁1g 2009-10-132009-10-17 注射用血凝酶2U 10%葡萄糖注射液250ml 氨甲苯酸注射液0.6g 酚磺乙胺注射液3.0g 2009-10-142009-10-17 10%葡萄糖注
19、射液250ml 注射用门冬氨酸钾镁2g ivgtt q12h iv bid ivgtt qd ivgtt qd 讨论: 病例五 病例五 1、抗菌药更换? 讨论 1、青霉素? 讨论 病例六 病史: 患者,女,39岁,汉族,已婚,农民,反复乏力、纳 差,尿黄7年,于2009年10月12日入院住院号:64763 出院日期:2009年10月26日 患者02年上半年无明显诱因出现全身乏力钠差、尿如 浓茶,致南大一附院检查肝功能异常,胆红素升高,1、3 、5阳性(大三阳),B超示早期肝硬化。给予护肝治疗好 转后出院,此后多次出现上述症状,经治疗后好转。08年 5月再次出现上述症状,在我院住院治疗,并服用阿
20、德福 韦酯抗病毒。08年8月行脾切除术,09年3月常规复查, HBVDNA由阴转阳,考虑阿德福韦耐药,改服拉米夫定。 今患者要求行骨髓干细胞移植术入院 。 既往病史:08年8月行脾切除术、有乙肝家族史。 药物过敏史:无药物食物过敏史。 病例六 查体: 查体:体温36.6 、 呼吸20次分、 脉搏74次分、血压145100 mmHg 全身皮肤粘膜无黄染,可见肝掌蜘蛛痣,腹平坦,左 上腹可见长约15厘米手术疤痕,余项正常。 辅助检查: 2009-8-29肝功能; ALT 31u/L、AST39 u/L 、Tbil18. 6mmol/L 、 ALB 45.3、乙肝五项1、3、5阳性、HBVDNA阴性
21、 大便潜血阳性。 B超示: 1.肝硬化。 入院诊断: 1.乙型肝炎肝硬化代偿期 2.并原发性高血压? 20091013 血常规: 白细胞 7.0 、中性细胞百分比 52.8% 20091013 肝功能: ALT 28 u/L 、AST 38 u/L TBil 23.6 mmol/L 、 DBil 6.7 mmol/L ALB 42.6 、A/G 1 .6、 HBVDNA 5.0 X102 20091019 血培养:无菌生长 20091021 血常规:白细胞 7.12 中性细胞百分比 86.04%、C反应蛋白 13 20091022血常规:白细胞3.62 中性细胞百分比 62.44%、C反应蛋白
22、22 20091024血常规:白细胞6.78 中性细胞百分比 28.34%、C反应蛋白22 20091027血培养加药敏 无菌生长 病例六 检 查 长期医嘱 病例六 2009-10-122009-10-26 拉米夫定片100mg 2009-10-12 2009-10-14 维生素K1注射液20 mg 2009-10-13 2009-10-14 奥美拉唑肠溶片20 mg 2009-10-13 2009-10-20 5%葡萄糖注射液250ml 喜炎平注射液250 mg 2009-10-14 2009-10-26 0.9%氯化钠注射液100ml 注射用奥美拉唑40 mg po qd im qd po
23、 bid ivgtt qd ivgtt qd 长期医嘱 病例六 iv qd po qn iv bid ivgtt qd ivgtt bid 2009-10-14 2009-10-26 维生素K1注射液30 mg 奥美拉唑肠溶片20 mg 2009-10-142009-10-22 0.9%氯化钠注射液20ml 注射用头孢曲松钠2g 2009-10-212009-10-22 10%葡萄糖注射液250ml 氨甲苯酸注射液0.3g 酚磺乙胺注射液3.0g 2009-10-22 2009-10-26 乳酸左氧氟沙星氯化钠0.2g 讨论: 病例六 病例六 1、抗生素的选用更换? 讨论 病例七 病史: 患者
24、,男,32岁,汉族,已婚,乏力、纳差、腹胀 、目黄、尿黄30天,于2009年11月17日入院住院号: 65306 出院日期:2009年11月21日。 患者05年体检发现HBSAg阳性,无不适,入院前40 天,无明显诱因体重下降、食欲下降,腹胀明显,疑胃 病在当地诊所治疗,症状未见改善,30天前又出现眼黄 、尿黄进行性加深,至当地医院治疗,肝功能明显异常 ,后给予抗病毒、保肝、退黄以及人工肝支持等综合对 症治疗,效果不佳,于两天前出现神志不清、烦躁,症 状进行性加重,转入我院治疗。 既往病史:HBSAg阳性4年。 药物过敏史:无药物食物过敏史。 病例七 查体: 体温36.5、 呼吸24次分、 脉
25、搏126次分、 血压10559 mmHg 全身皮肤粘膜深度黄染,未见肝掌、蜘蛛痣、巩膜深 度黄染。移动性浊音阳性,腹围70厘米,余项正常。 辅助检查: 2009-11-17肝功能: ALT 192 u/L 、 AST 210 u/L 、 Tbil 421.9 mmol/L DBil 268.5 mmol/L ALB 44.3、 A/G 1.7 乙肝五项:1、3、5阳性。 B超示: 1. 肝硬化肝腹水 。 入院诊断: 1.病毒性肝炎乙型亚急性肝衰竭(晚期) 2.肝性脑病期 20091117 血常规: 白细胞 7.73 中性细胞百分比 79.24% 葡萄糖 8.48 尿素氮 9.28 200911
26、18 血常规: 白细胞 10.17 中性细胞百分比 95.41% 20091123 血培养:无菌生长 病例七 检 查 长期医嘱 病例七 2009-11-172009-11-21 泮托拉唑钠 60mg 20%甘露醇 250ml 10%葡萄糖注射液 250ml 门冬氨酸鸟氨酸 10g 维生素K1注射液 30 mg 10%葡萄糖注射液 250ml 异甘草酸镁注射液 200mg 10%葡萄糖注射液 250ml 核糖核酸II 300mg 拉米夫定片 100mg 阿德福韦酯胶囊 10mg 复方氨基酸6AA 250ml 乙酰谷酰胺 0.6g ivgtt q8h ivgtt q8h ivgtt qd ivgt
27、t qd ivgtt qd po qd po qd ivgtt qd 长期医嘱 病例七 2009-11-172009-11-18 0.9%氯化钠注射液250ml 注射用灯盏花素100mg 2009-11-182009-11-21 注射用血凝酶 2U 氟康唑注射液 0.4g 5%葡萄糖注射液100ml 注射用头孢哌酮他唑巴坦2.25g 2009-11-182009-11-19 5%葡萄糖注射液100ml 注射用万古霉素1g ivgtt qd iv q8h ivgtt qd 泵入 ivgtt qd ivgtt qd 泵入 长期医嘱 病例七 2009-11-19 2009-11-21 0.9%氯化钠
28、注射液100ml 泰能0.5g 果糖注射液 25g 左卡尼丁 5g 2009-11-202009-11-20 20%甘露醇250ml 0.9%氯化钠注射液100ml 前列地尔20ug 2009-11-19 2009-11-21 0.9%氯化钠注射液50ml 生长抑素3mg ivgtt 泵入 4.2ml/h ivgtt bid Ivgtt q12h ivgtt qd ivgtt q8h 讨论: 病例七 病例七 1、注射用头孢哌酮他唑巴坦用法? 2、注射用万古霉素的用法?讨论 3、抗生素更换? 讨论 病例八 病史: 患者,男,54岁,汉族,已婚,反复乏力、纳差、 腹胀5年,于2009年10月3日入
29、院住院号:64684 出院日期:2009年10月31日。 5年前起无明显诱因出现四肢乏力,疲倦,食欲下降,食 量为平时的一半,伴腹胀明显,尿淡黄,就诊我院HBSAg阳 性,B超提示肝硬化,住院治疗20余天,好转出院,之后上 述症状反复出现,先后3次入院治疗.今年4月服用阿德福 韦酯胶囊抗病毒治疗至今,1个月前无明显诱因再次出现 乏力纳差、腹胀,腹痛伴发热,T最高38.8,尿黄,尿量每 天200-300ml,以肝炎肝硬化失代偿期入院. 既往病史:HBSAg阳性5年。 药物过敏史:无药物食物过敏史。 病例八 查体: 体温38.8、呼吸22次分、 脉搏92次分、血压11070mmHg 全身皮肤粘膜中
30、度黄染,胸前1个蜘蛛痣、巩膜中度黄 染。移动性浊音阳性,腹膨隆,腹围93厘米,腹壁静脉 曲张,腹部压痛及反跳痛,双下肢轻度水肿,余项正常。 辅助检查: 2009-10-3乙肝五项: 1、4、5阳性。 入院诊断: 1. 肝炎肝硬化失代偿期 2. 自发性腹膜炎 2009-10-3血常规: 白细胞 5.8 中性细胞百分比 74.04% 2009-10-3 血培养:无菌生长 2009-10-3 腹水常规: 4.76 2009-10-18腹水培养: 毛霉菌 2009-10-4 DNA:2.72E+07 肝功能: ALT61 u/L、AST 137 u/L TBil103.8 mmol/L DBil57.
31、4 mmol/L ALB 20 、A/G0.5 病例八 检 查 长期医嘱 病例八 2009-10-32009-10-8 螺内脂片 100mg 速尿片 40mg 2009-10-32009-10-13 5%葡萄糖注射液100ml 注射用灯盏花素50mg 2009-10-32009-10-30 10%葡萄糖注射液250ml 多烯胆碱15ml 维生素K1注射液20 mg 2009-10-32009-10-11 0.9%氯化钠注射液10ml 头曲 2g po qd po qd ivgtt qd ivgtt qd iv qd iv qd 长期医嘱 病例八 2009-10-5 2009-10-30 拉米夫
32、定片 100mg 2009-10-8 2009-10-30 螺内脂片 100mg 速尿片 40mg 2009-10-9 2009-10-30 复方氨基酸15AA 250ml 2009-10-10 2009-10-30 50%葡萄糖注射液10ml 10%葡萄糖酸钙10ml 2009-10-112009-10-24 0.9%氯化钠注射液150ml 注射用头孢哌酮他唑巴坦1.125g po qd po bid po bid ivgtt qd iv qd ivgtt q12h 长期医嘱 病例八 2009-10-132009-10-30 10%葡萄糖注射液250ml ATP氯化镁 32mg 2009-1
33、0-142009-10-23 乳果糖口服液 10ml 2009-10-162009-10-28 乳酸左氧氟沙星氯化钠0.2g 2009-10-24 2009-10-30 培菲康胶囊 2粒 2009-10-24 2009-10-30 0.9%氯化钠注射液20ml 头曲 2g ivgtt qd po tid ivgtt bid po tid iv qd 讨论: 病例八 病例八 1、抗生素更换? 讨论 病例九 病史: 患者,男,36岁,汉族,已婚,于2009 年9月29日入院住院号:64649 出院日 期:2009年10月10日。 患者于1天前起无明显诱因出现发热, T最 高38.7 ,有畏寒,无抽
34、搐,感头痛为持续性胀 痛,无放射性,伴呕吐,呈喷射状,呕吐物为内容 物,有少许咖啡色液体,南大二附院考虑为流行 性脑脊髓膜炎转入我院. 既往病史:无。 药物过敏史:无药物食物过敏史。 病例九 查体: 体温37.8、呼吸18次分、 脉搏90次分、血压11970mmHg 急性病容,神志清楚,步入病房,全身皮肤粘膜无黄染,双侧腋 下皮肤可见浅红色针尖大小斑点,压之不褪色,咽红,颈有抵抗 ,余项正常。 辅助检查:南大二附院血Rt 白细胞 32.2 中性细胞百分比 90.5%红细胞5.57 MRI检测:双侧侧脑室多发性软化灶并伴胶质增生 副鼻窦炎 入院诊断: 1. 中枢神经系统感染 2. 流行性脑脊髓膜
35、炎 2009-10-3乙肝五项: 1、4、5阳性。 2009-10-3 血常规: 白细胞 5.8 病例九 检 查 长期医嘱 病例九 ivgtt qd ivgtt qd iv q12h 2009-9-302009-10-10 10%葡萄糖注射液250ml 10%氯化钠注射液10ml ATP氯化镁 32mg 2009-10-1 2009-10-10 0.9%氯化钠注射液20ml 头曲 2g 复方氨基酸18AA 250ml 长期医嘱 病例九 2009-10-2 2009-10-10 0.9%氯化钠注射液250ml 美罗培南1g 2009-10-62009-10-6 氟康唑氯化钠0.2g 2009-1
36、0-72009-10-10 20%甘露醇250ml ivgtt q12h ivgtt qd ivgtt q8h 讨论: 病例九 病例九 1、美罗培南的应用? 2、氟康唑氯化钠应用?讨论 病例十 病史: 患者,女,40岁,汉族,已婚,于2009 年10月1日入院住院号:64668 出院 日期:2009年12月1日。 患者纳差、恶心、乏力、厌油半月,加 重三天,无低热、反酸、腹痛、腹胀,在弋 阳县医院就诊,肝功能异常,诊断为病毒性 肝炎乙型慢性重度收入院,给予护肝,退黄 等,效果不佳症状加重,来我院就诊。 既往病史:无。 药物过敏史:无药物食物过敏史。 病例十 查体: 体温36.9、呼吸20次分、
37、 脉搏75次分、血压11070mmHg 全身皮肤重度黄染,余项正常。 辅助检查: 弋阳县医院肝功能: ALT 578 u/L、AST121 u/L、 Tbil1139.7mmol/L、DBil123.5 mmol/L、 ALB 32.5、A/G 1.2 入院诊断: 1. 病毒性肝炎乙型慢性加亚急性肝衰竭。 2. 原发性腹膜炎 2009-10-1 HBVDNA:6.3 E +05 2009-10-1 乙肝五项:1、4、5阳性。 肝功能: ALT 331 u/L、AST81 u/L Tbil1306.2mmol/L DBil187.6 mmol/L ALB 32.6 A/G 1.2 2009-10
38、-2 血常规: 白细胞 10.64 中性细胞比81.34% 2009-10-2 血培养: 无菌生长 2009-10-4 腹水常规: 无菌生长 病例十 检 查 长期医嘱 病例十 ivgtt qd po qd ivgtt qd ivgtt qd ivgtt qd po qd 2009-10-12009-10-4 螺内脂片 20mg 10%葡萄糖注射液250ml 注射用门冬氨酸钾镁2g 维生素K1注射液40 mg 2009-10-12009-10-9 10%葡萄糖注射液250ml 苦黄注射液30ml 2009-10-12009-10-14 0.9%氯化钠注射液250ml 注射用灯盏花素100mg 阿
39、德福韦酯片 10mg 0.9%氯化钠注射液100ml 奥美拉唑40mg 长期医嘱 病例十 po tid ivgtt qd ivgtt qd po tid po tid ivgtt qd 2009-10-22009-10-15 乳果糖口服液 10ml 2009-10-22009-10-10 甲硝唑注射液0.5g 乳酸左氧氟沙星氯化钠 0.2g 2009-10-42009-10-25 螺内脂片 20mg 2009-10-252009-12-1 螺内脂片 40mg 10%葡萄糖注射液40ml 50%葡萄糖注射液120ml 注射用门冬氨酸钾镁4g 维生素K1注射液30 mg 普通胰岛素10U 维生素B
40、6注射液0.1g 长期医嘱 病例十 2009-10-42009-12-1 拉米夫定片 100mg 2009-10-42009-10-10 0.9%氯化钠注射液100ml 注射用哌拉西林他唑巴坦2. 25g 2009-10-92009-10-13 10%葡萄糖注射液250ml 异甘草酸美注射液150ml 2009-10-102009-10-14 0.9%氯化钠注射液100ml 泰能1g 2009-10-142009-10-25 0.9%氯化钠注射液250ml 丹参酮IIA磺酸钠50mg 2009-10-252009-12-1 5 %葡萄糖注射液250ml 丹参酮IIA磺酸钠50mg po qd
41、ivgtt q8h ivgtt qd ivgtt q12h ivgtt qd ivgtt qd 长期医嘱 病例十 2009-10-142009-12-1 10%葡萄糖注射液250ml 阿拓莫兰1.8g 2009-10-32009-11-1 速尿片 20mg 2009-10-302009-11-2 10%葡萄糖注射液250ml 门冬氨酸鸟氨酸7.5g 2009-11-12009-12-1 苯巴比妥片 60mg 2009-11-72009-11-12 10%葡萄糖注射液250ml 胸腺肽180mg 2009-11-182009-12-1 10%葡萄糖注射液250ml 胸腺肽120mg ivgtt
42、qd po tid po qd ivgtt qd ivgtt qd ivgtt qd 讨论: 病例十 病例十 1、维生素K1的用量? 2、胰岛素输液组配伍?讨论 1、抗生素更换频繁? 讨论 病例十一 病史: 患者,女,48岁,汉族,已婚,于2009年 12月6日入院住院号:65709 出院日期 :2009年12月11日。 患者反复乏力、上腹部不适,尿深黄20年 ,一月前精神差、恶心、食欲减退加重,出现 畏寒、发热、体温最高39,入院治疗。 既往病史:有甲亢、高血压病史。 药物过敏史:无药物食物过敏史。 病例十一 查体: 体温37.1、呼吸16次分、 脉搏96次分、血压13090mmHg 全身皮
43、肤深度黄染,可见肝掌,甲状腺II度肿大,腹胀隆,腹围 86厘米,腹部有压痛及反跳痛,肝区右肾有叩击痛,有移动性浊 音,余项正常。 辅助检查: 2009-12-4 樟树医院肝功能: ALT 89 u/L 、AST299 u/L、 Tbil479.mmol/L、DBil220.7 mmol/L 入院诊断: 1. 病毒性肝炎乙型慢性肝衰竭。 2. 原发性腹膜炎 3肝性脑病II期 4原发性高血压 5肺炎 6胸腔积液 2009-12-7 大生化: ALT 72 u/L AST112 u/L TBil337.7.mmol/L DBil202.1 mmol/L ALB 22.5 、 A/G 0.6 2009
44、-12-6 腹水常规:白细胞 6.1 2009-12-6 腹水养: 大肠埃希菌 2009-12-6 血常规: 白细胞 9.6 中性细胞比86.2% 2009127 血培养: 无菌生长 病例十一 检 查 长期医嘱 病例十一 po tid po tid ivgtt qd ivgtt qd po bid po bid iv qd 2009-12-62009-12-7 螺内脂片 40mg 速尿片 20mg 乳果糖口服液 10ml 阿拓莫兰片0.2g 10%葡萄糖注射液250ml 注射用丹参0.4 g 10%葡萄糖注射液250ml 注射用肝水解肽100mg 维生素K1注射液20 mg 奥美拉唑40mg
45、长期医嘱 病例十一 ivgtt qd iv q12h ivgtt qd 2009-12-62009-12-7 10%葡萄糖注射液250ml 多烯磷脂酰胆碱注射液20ml 10%葡萄糖注射液250ml 注射用复方甘草酸单胺S160mg 0.9%氯化钠注射液10ml 注射头孢曲松钠1g 转科-长期医嘱 病例十一 ivgtt qd ivgtt qd ivgtt qd ivgtt q6h ivgtt qd ivgtt qd 2009-12-72009-12-11 螺内脂片 40mg po tid 速尿片 20mg po bid 5%葡萄糖注射液100ml 泰能0.5g 莫西沙星氯化钠注射液250ml
46、10%葡萄糖注射液200ml 核糖核酸II300mg 10%葡萄糖注射液80ml 注射用门冬氨酸鸟氨酸10g 维生素K1注射液30 mg 复方氨基酸6AA 200ml 注射用乙酰谷酰胺0.6g 10%葡萄糖注射液150ml 精氨酸15 g 转科-长期医嘱 病例十一 ivgtt q12h po tid ivgtt q8h ivgtt q8h iv q8h po qd iv q8h ivgtt qd 2009-12-72009-12-10 乳果糖口服液 10ml 0.9%氯化钠注射液50ml 泮托拉唑 60mg 2009-12-7 2009-12-10 20%的甘露醇250ml 2009-12-9
47、 2009-12-10 20%的甘露醇125ml 2009-12-10 2009-12-10 奥美拉唑 40mg 乳果糖口服液 10ml 0.9%氯化钠注射液2ml 血凝酶2U 10%葡萄糖注射液250ml 氨甲苯酸0.4g 酚磺乙胺注射液3g 10%氯化钾7ml 讨论: 病例十一 病例十一 1、注射用复方甘草酸单胺S高血压 患者禁用 ?讨论 1、泮托拉唑、奥美拉唑的更换 ? 讨论 病例十二 病史: 患者,男,43岁,汉族,已婚,于2009年 11月13日入院、出院日期:2009年12月25日 。住院号:65239 患者于三年前体检发现肝硬化,一直抗病 毒治疗,20天前无诱因下出现重度乏力,经休 息不能缓解,伴恶心、呕吐、厌油、餐后腹胀 ,尿色深黄如浓茶,在当地医院治疗无好转。 一天前发热体温最高38.7,来我院治疗。 既往病史:无。 药物过敏史:无药物食物过敏史。 病例十二 查体: 体温38.5 、 呼吸19次分、 脉搏100次分、 血压140100mmHg 全身皮肤深度黄染,双手可见肝掌,巩膜深度黄 染,腹围103厘米,腹部有压痛及反跳痛,有移动 性浊音,余项正常。 辅助
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