最新周铭心中医文化学术讲座20090811-PPT文档.ppt
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1、1,内容提纲,1.中医文化评骘 传统文化载荷中医 以文化为背景学习中医 2.解除困惑,坚信中医。 认真体验整体观念和辨证论治 正确认识中医内脏名实关系问题 为历代医家的伟大实践和宝贵经验而感恩 3.中医时间医学推演方法介绍 子午流注针法概述及万年子午流注取穴卡 五运六气作用下五脏脏气相对盛衰的公式推算,2,中医文化评骘,1.传统文化载荷中医 医者,易也。 医者,意也。 用药如用兵。 用药如为文。 用药如绘事。 医源于巫。 医本于阴阳五行。 各个击破,围魏救赵,断敌粮草 中医载荷传统文化(如:阴阳五行中医化),3,中医文化评骘,2.以文化为背景学习中医 社会发展规律: 一般规律: 原始社会-奴隶
2、社会-封建社会-资本主义社会-社会主义社会-共产主义社会 公有制-半公半私-私有制-半私半公-公有制 中国情况: 原始社会-奴隶社会-封建社会中国特色社会主义社会-共产主义社会 公有制-半公半私-私有制-半私半公-公有制,4,中医文化评骘,2.以文化为背景学习中医 科学发展规律: 一般规律: 整体论半整体半还原论-还原论-半还原半整体论-系统论 现代医学情况: 整体论半整体半还原论-还原论后还原论(强还原弱整体论)-系统论 中医学情况: 整体论半整体半还原论-整体系统论-系统论,5,中医文化评骘,2.以文化为背景学习中医 刘继祖医论及临床经验撷萃序 1有猎奇取巧者,好寻觅捷径,只期近效,无心医
3、经;既无根基,难有建树,虽至耄老,亦仅雏医耳。 2又有埋头诊务者,好自矜临证,惟信亲验,有忽典籍;学无源头,又少汇集,一泉细流,难成江河,则人老而医未必老也。 3又有泥古不化者,好索骥经方,但求偶中,无视新知;古木既成化石,全无生气,医老于古,人老于年,无补时用也。 4又有持中道、通古今者,既信经籍,又学新知,但恐缺遗,务求尽通;涉猎既多,难于精专,必失之宽泛,而欲成就大医精业者终非易也。 若继祖刘老则不然,虽亦耽习典藉,勤索经训,娴熟古方,却能览古阅今,更求新知,注重临证,随事权宜,从遇而化,决不执一隅之偏。而且认定内难为医理真源,仲景为医学正鹄,惟恐学之有乖,先穷源数典,后旁及诸家;复虑学
4、不济用,更旦暮苦思,诊验不辍。 前喻文化同喻文化后喻文化 王文才,6,解除困惑,坚信中医, 认真体验整体观念和辨证论治-辨证论治不能规范化 正确认识中医内脏名实不符问题-造成中医理论和实践诸方面发展的不平衡,但不影响中医学的科学性 为历代医家伟大实践和宝贵经验而感恩我们坐享其成古人成果,7,解除困惑,坚信中医,1 认真体验整体观念和辨证论治 1.1首先要注意,辨证论治不同于辨病论治, 也不同于辨证分型治疗。 辨证论治是针对人的; 辨证分型是针对病的 辨证分型(治疗) =辨病+分型识证+对病分型治疗-同病异治 辨证论治 =辨病辨证辨三因+三因制宜+标本权衡+施治取舍 =辨病+分型识证+辨型外证+
5、辨三因+对病分型治疗+对型外证治疗+对三因治疗+标本权衡取舍论治-同病异治+同证异治 只有当三因、标本问题不突出,无须考虑治疗取舍时,才有 辨证分型(治疗) 辨证论治,8,解除困惑,坚信中医,1 认真体验整体观念和辨证论治 1.1首先要注意,辨证论治不同于辨病论治, 也不同于辨证分型治疗。 所以, 1.辨证分型狭而辨证论治广; 2.辨证分型板而辨证论治活; 3.辨证分型数之可数而辨证论治不可胜数; 4.辨证分型只能反映中医诊疗理论的部分特点,辨证论治才可体现中医诊疗理论的基本规律。 鉴此, 欲将中医辨证论治规范化是不可能的, 能规范化的只能是辨证分型, 强行规范化后势必失去中医特色和优势,9,
6、解除困惑,坚信中医,1 认真体验整体观念和辨证论治 1.2其次要了解辨证论治的优势。 辨证论治是整体地看待人和病, 既辨证又辨病,并兼及其他。 辨证论治在所有诊治模式中最为优越: 既辨证又辨病-预期疗效最高 只辨证不辨病-预期疗效次之 只辨病不辨证-预期疗效再次 只执一方不辨病证-预期疗效最低,10,二、引导学生,不同诊治模式的评价,11,解除困惑,坚信中医,1 认真体验整体观念和辨证论治 1.2其次要了解辨证论治的优势。 不同诊治策略的评价 辨证又辨病 -预期疗效最高最大预期疗效0.89 只辨证不辨病-预期疗效次之最大预期疗效0.66 只辨病不辨证-预期疗效再次最大预期疗效0.43 只执一方
7、不辨病证-预期疗效最低最大预期疗效0.10 不同r1、r2时预期疗效比较可见, 辨证又辨病 -预期疗效0.04-0.89 只辨证不辨病-预期疗效0.05-0.66 只辨病不辨证-预期疗效0.07-0.43 只执一方不辨病证-预期疗效0.10-0.10 不愿坚持辨证论治,只执一方治病,“千年磨一剑”,只辨病不辨证等问题均可从中得到解释。 真正的辨证论治是既辨证又辨病,又兼及三因标本权衡取舍,只要坚持下去,不断提高辨证和辨病的水平,就可取得较高疗效。,12,解除困惑,坚信中医, 认真体验整体观念和辨证论治 不同诊治策略的评价结果提示: 还是辨证论治好; 辨证论治不能规范化。,13,解除困惑,坚信中
8、医,2 正确认识中医内脏名实不符问题 最令人困惑的问题: 内脏不合解剖问题,14,解除困惑,坚信中医,2.正确认识中医内脏名实不符问题 2.1 认识徘徊是对还是错? 中医内脏名实分离现象本身已经构成影响中医学发展的制约因素 更重要的问题是中医学者对这一现象的认识尚不统一,还存在许多模糊观念。,15,解除困惑,坚信中医,2 正确认识中医内脏名实不符问题 2.1 认识徘徊是对还是错? 中医内脏名实关系最令人困惑的问题。 都是解剖学惹的祸! 因中医解剖学 有不合实体解剖之处而使中医学受到指责、质疑心脑、五脏方位、三焦、肝脾部位,等等。 不少中医学者亦暗自生疑,讳言解剖 王清任等尝试改革修正,可惜无力
9、回天 在中西解剖学交汇之中常因偷换概念而屡见尴尬人与尴尬事诸如脾虚与脾切除问题,保肝与补肝问题,贫血与血虚问题,骨髓造血与肾生髓问题,肝位之左右问题,等等。,16,解除困惑,坚信中医,2 正确认识中医内脏名实不符问题 2.1认识徘徊是对还是错? 内脏形名之争自古有之,迄今不息: 肝之左右, 心之藏象, 神明之主, 脾之居处, 三焦之形态,等等。 以下举几个偷换概念的例子:,17,肝在左乎?,18,肝在右,其气升于左,19,既在右,何不右升,而舍近求远?,20,非也,欲左先右耳!,21,君乃脾虚夹湿,当无大虑。,22,请先生再诊,我不应脾虚。,23,我已诊之再三,决无所误!,24,先生错矣!我三
10、年前已行脾切除,既无脾,何来脾虚!,25,脾为后天根本,不可一日而无,君言三年无脾,岂非怪哉?,26,然则我两脾乎?,27,君证肝失疏泄。,28,何指?请明示!,29,即肝气之功能失调也。,30,难怪我刚做检查,肝功异常。,31,1 中医内脏名实关系最令人困惑的问题。,都是解剖学惹的祸! 因中医解剖学 有不合实体解剖之处而使中医学受到指责、质疑心脑、五脏方位、三焦、肝脾部位,等等。 不少中医学者亦暗自生疑,讳言解剖 王清任等尝试改革修正,可惜无力回天 在中西解剖学交汇之中常因偷换概念而屡见尴尬人与尴尬事诸如脾虚与脾切除问题,保肝与补肝问题,贫血与血虚问题,骨髓造血与肾生髓问题,肝位之左右问题,
11、等等。,32,内脏形名之争自古有之,迄今不息:,肝之左右,心之藏象,脾之居处,三焦之形态,等等。,33,应当将心主神明更正为脑主神明!是时候了!,34,心主神明本没有错,科学发展,心激素将被发现,终将证明心主神明之科学正确!,35,脑主神明!,36,心主神明!,37,应当脑主神明!,38,仍应心主神明!,39,脑主神明!,40,心主神明!,41,解除困惑,坚信中医,2 正确认识中医内脏名实不符问题 2.1认识徘徊是对还是错? 三种认识: 中医内脏功能与形态学内脏是一致的。 (一部分中医持此观点) 中医内脏解剖有误,应当纠正。 (以王清任为代表的中医持此观点) 中医内脏是功能内脏,不是专指形态学
12、内脏。 (大部分中医持此观点),42,解除困惑,坚信中医,1.2 正确认识中医内脏名实不符问题 2.1认识徘徊是对还是错? 许多难以解释的疑问: 连解剖位置都不确切的中医学能称得上科学吗? 承认中医解剖学落后是否无损于中医理论的正确性与科学性? 在医学理论中允许有解剖实体与功能作用不一致的内脏吗? 既然中医内脏名实不一,其脏腑辨证可信吗? 建立在内脏名实不一基础上的辨证论治能有疗效吗? 这些疑问时常徘徊于中医同仁心中,但由于找不到合宜解答,往往心照不宣,不欲表露。,43,解除困惑,坚信中医,两种五行五脏配合法 内经: 心火(上、表) 肝木(左) 脾土(中) 肺金(右) 肾水(下、里),阴阳疗疾
13、法: 肺火(上、表) 脾木(左) 心土(中) 肝金(右) 肾水(下、里),44,两种医学方法论,今文说内经 下传后世 至今不衰 结果: 产生了东方医学,古文说阴阳疗疾法 下转华佗 失传 追认结果:如果华氏下转,则可同时产生现代医学。,45,解除困惑,坚信中医,2 正确认识中医内脏名实不符问题 2.2 系统论、控制论、黑箱学说走出困境的向导。 直至八十年代兴起的中医多学科研究, 尤其是有了系统论、控制论、信息论、耗散结构理论等现代科学共同进行中医研究之后,对中医内脏名实不符问题的认识走出困境 对上述疑问才找到了解释,可以作出肯定的回答。,46,解除困惑,坚信中医,2 正确认识中医内脏名实不符问题
14、 2.2系统论、控制论、黑箱学说走出困境的向导。 上述疑问才找到了解释,可以作出肯定的回答。 连解剖位置都不确切的中医学能称得上科学吗? 能 承认中医解剖学落后是否无损于中医理论的正确性与科学性? 是 在医学理论中允许有解剖实体与功能作用不一致的内脏吗? 允许 既然中医内脏名实不一,其脏腑辨证可信吗? 可信 建立在内脏名实不一基础上的辨证论治能有疗效吗? 能,47,解除困惑,坚信中医,2 正确认识中医内脏名实不符问题 2.2系统论、控制论、黑箱学说走出困境的向导。 中医学广泛地存在着控制论、信息论和系统论的思想。作为中医理论核心的藏象学说正是反映这三论的集中体现。 藏象学说的五脏系统在阴阳五行
15、理论指导下的划分与联系,恰是系统论统一性、整体性、联系性的典型; 以藏象理论为基础的辨证论治则恰恰是控制论黑箱学说的范例。 黑箱理论的精髓是,在不能打开黑箱或未打开之前,可无论箱内所盛何物,亦无论箱内之物位置形态若何,通过对黑箱出入信息的分析便可对黑箱进行功能认识和调节控制。 这正是中医辨证论治之特色所在:通过对人体整体外部症状的观察分析,认识人体疾病变化并施以相应治疗。,48,解除困惑,坚信中医,2 正确认识中医内脏名实不符问题 2.2系统论、控制论、黑箱学说走出困境的向导。 从传统中医理论与实践而言:肝其居右居左无妨,脾之或名或实何碍!神明在心在脑不究,三焦有形无形不计。 由于系统论理论的
16、印证,我们可以理直气壮地说:中医内脏名实不一,解剖位置不确切,解剖学发展滞后,并不妨害中医理论的科学性、实用性;内脏名实不一,脏腑辨证照样科学可信,辨证论治照样行之有效。 中医内脏名实不符问题, 造成中医理论和实践诸方面发展的不平衡, 但不影响中医学的科学性,49,解除困惑,坚信中医,3 为历代医家伟大实践和宝贵经验而感恩 3.1中西医指导思想理论方法不同。 a中医自发运用三论,整体观察人体外部表现,在不能也不必了解内脏确切形态的情况下,辨证论治,积累了丰富诊疗经验,只要认真学习运用,便可收到显效。 b西医以还原论为指导,利用现代科学手段,解剖人体,详察内脏,深究病原,精细入微,诊治疾病,凡察
17、出异常变化者断为有病而治之,而未察出异常者便不认其有病,一般不注重病人外部表现。,50,解除困惑,坚信中医,3 为历代医家伟大实践和宝贵经验而感恩 3.1中西医指导思想理论方法不同。 举例:吃苹果问题,中西观点不同: 西医还原论方法: 见到一果树挂有果子。-莫吃。 摘其叶验之;是苹果叶。-莫吃。 剪其枝验之;是苹果枝。-莫吃。 切其干一块验之;是苹果树干。-莫吃。 挖其根验之;是苹果树根。-莫吃。 喂以动物试之;无中毒反应。 -可吃矣!,51,解除困惑,坚信中医,3 为历代医家伟大实践和宝贵经验而感恩 3.1中西医指导思想理论方法不同。 举例:吃苹果问题,中西观点不同: 中医系统论黑箱方法:
18、见到一果树挂有果子。-莫吃。 先望闻问切之: 望有苹果之色, 闻有苹果之香, 问得曾被人食, 切知苹果之质。-曰:可食。,52,解除困惑,坚信中医,3 为历代医家伟大实践和宝贵经验而感恩 3.1中西医指导思想理论方法不同。 举例:吃苹果问题,中西观点不同: 中医系统论黑箱方法: 或问中医:不知其枝叶根茎是否苹果树者?何敢贸然食之? 曰:君食其果,非食其根茎枝叶,但果可食便食,何计其余!而况果有嫁接者乎! 问:倘若有毒奈何? 曰:昭乎哉问也,此正中医弥足珍贵之处。 问:何谓?愿闻其详。 曰:无他,盖古人尝之百遍,君何疑焉!但食无妨!非但此果,“神农尝百草,一日而遇七十毒”,何其壮哉! 问者再拜曰
19、:甚善!,53,解除困惑,坚信中医,3 为历代医家伟大实践和宝贵经验而感恩 3.2 感恩古人,感恩中医。 古人敢冒生命危险尝药治病,为后人作出巨大牺牲。 万千中药均经古人尝试。 古代医家将万千中药以四气五味、升降浮沉、归经、有毒无毒加以分类赋性,使用药有所遵循。 我们坐享其成古人成果,54,解除困惑,坚信中医 理清思路六点评说。,其一,中医藏象理论中的五脏及五脏系统中的六腑并奇恒之腑等,是按照阴阳五行学说对人体整体的划分,古代解剖内脏之形态名称曾在划分之初发挥过奠基和命名作用。,55,解除困惑,坚信中医 理清思路六点评说。,其二,中医学藏象理论在阳阳五行学说指导下,以整体观与辨证论治为方法,自
20、发地运用系统论、控制论和里箱学说,在建立五脏系统之后,便不自觉地抛开内脏解剖形态而独立发展并不断完善。中医解剖形态学因为无以致用而未能发展,至今仍处在原始粗疏状态。,56,解除困惑,坚信中医 理清思路六点评说。,其三,在中西内脏生理功能关系方面,中医内脏功能之和与西医内脏功能之和是不相等的。即:,57,解除困惑,坚信中医 理清思路六点评说。,其四,从系统论观点分析,中医藏象理论重视人体的整体功能,重视各脏腑之间的联系性和不可分割性,对每一内脏的功能表述远已超出其形态脏器本身而已经包含有各部分之间以及部分与整体之间的联属性功能在内。西医目前仍以还原论思想占优势,重视内脏即解剖要素的局部功能而往往
21、忽视其间的整体联系。所以,就宏观整体联系性功能而言,中医内脏功能之和要大于西医内脏功能之和。,58,解除困惑,坚信中医 理清思路六点评说。,如上分析,可以拟出中西医内脏生理功能关系式: 式中a为西医微观层次生理功能之中其中医尚未觉察的部分,可发展为中医微观辨证的生理学基础。 为西医九系统脏器组识交互作用所产生的综合功能,这一部分目前尚不被还原论制约下的西医所认识,但这部分功能却可为中医从病态辨证中加以反证认知,因此,从理轮上讲这部分功能可含于中医之中。,59,解除困惑,坚信中医 理清思路六点评说。,宏观部分,微观部分,西医认识,中医认识,人体系统,西医认识领域,中医认识领域,60,解除困惑,坚
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