最新呼竭病人的护理-PPT文档.ppt
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1、学习目标,1. 了解呼吸衰竭的概念、分类及健康史。 2熟悉呼吸衰竭的实验室及其他检查、护理诊断及治疗要点。 3掌握呼吸衰竭的临床表现、护理措施及健康教育。 4熟练掌握血气分析动脉血采集技术。,1,1,2,3,呼吸衰竭(respiratory failure):各种原因引起肺通气和(或)换气功能障碍,不能进行有效的气体交换,造成机体缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,因而产生一系列病理生理改变的临床综合征,称为呼吸衰竭。,COPD 等病因,通气障碍,换气障碍,缺氧和(或) 二氧化碳潴留,病理生理 紊乱的综合征,或,4,组织,中枢,肺,外呼吸 extrinsic respiration,内呼吸 intr
2、insic respiration,肺通气,肺换气,组织换气,组织的氧利用,气体在血液中的运输,呼吸:摄取、利用O2 、排出CO2 完整的呼吸过程包括内呼吸、外呼吸,呼吸衰竭,外呼吸与呼吸衰竭,1/25/2019,6(数字区),7,8,凡可严重阻碍呼吸运动和肺内气体交换 的疾病皆可引起呼吸衰竭,病因,气道阻塞性病变 (COPD),肺血管病变,神经肌肉病变,肺组织病变,胸廓与胸膜病变,9,肺通气不足,10,11,0.8,血流不足,生理死腔增加,如肺栓塞、休克等。,通气/血流比例:4L(min)/5L(min)=0.8,0.8,使肺动脉的混合静脉血未经充分氧合进入肺静脉,形成分流效应,如肺不张、肺
3、水肿。 通气/血流比例失调引起缺O2无CO2潴留。,PACO2 PAO2,PACO2 PAO2,肺泡通气量(L/min),1/25/2019,12(数字区),13,急性呼吸衰竭 原无呼吸系统疾病,在数小时或数天内发生呼吸衰竭,如肺炎、溺水、电击、药物中毒、神经肌肉疾病等。,慢性呼吸衰竭 (本节重点介绍) 在原有呼吸系统疾病的基础上发生呼吸衰竭,如COPD、肺间质疾病等,14,概述-呼吸衰竭的分类,(三)按发病机制分类 1泵衰竭 驱动或制约呼吸运动的呼吸泵功能障碍引起的呼吸衰竭称为泵衰竭。 型呼吸衰竭 2肺衰竭 肺组织、肺血管病变和气道阻塞 引起的呼吸衰竭,称为肺衰竭。,型呼吸衰竭,型呼吸衰竭,
4、急危重症,应迅速采取有效措施,其死亡率与能否早期诊断、合理治疗密切相关。,16,5,17,病因,诱因,COPD(最常见) 重症哮喘 严重肺结核 胸廓畸形 广泛胸膜增厚气胸 重症肌无力,呼吸道感染(最常见) 高浓度吸氧 手术 外伤 麻醉,起病情况,诊治经过,既往健康状况,18,除原发病症状外,主要表现为缺O2 和CO2潴留引起的多脏器功能障碍,1.症状,2.体征,各脏器损害体征,19,(1)呼吸困难: 最早、最突出的症状。严重时“三凹征”: 辅助呼吸肌活动加强。呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时,出现浅慢呼吸或潮式呼吸,严重者还可出现间歇样呼吸。,1.症状,20,(2)发绀: 是缺
5、氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指(趾)甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度,也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。,21,口唇及指甲发绀,22,(3)精神神经症状,23,精神神经系统症状,24,(4)循环系统症状 CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高; 多数病人出现心动过速,严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常,甚至心脏骤停; 因脑血管扩张,病人常有搏动性头痛。,25,(5)消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、 黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害 症状,少数出现休克及DIC等。,26,上消化道出血,外周体表静脉充盈、皮肤潮红、
6、温暖多汗、球结膜充血水肿。 血压早期升高,后期下降;心率多数增快。 部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小,腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。,2.体征,27,球结膜充血水肿,28,血气分析,是确诊有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。,血pH 电解质测定,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时,血pH明显降低可伴高钾血症;呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时,常有低血钾和低血氯。 pH7.35为失代偿性酸中毒, pH7.45为失代偿性碱中毒。,29,动脉采血进行动脉血气分析,30,护理评估-实验室检查,2肺功能测定 有助于判断原发病的种类和气道阻塞的严重程度。,3胸部影象检查 有助于分析引起呼吸衰竭的原因。,呼
7、吸衰竭病人由于出现多器官功能障碍,特别是呼吸困难,用力呼吸不能满足机体需要时,常表现为恐惧或烦躁不安,产生濒死感。,随着呼吸困难加重,采用人工气道或机械通气时,影响到情感交流,病人出现情绪低落、精神错乱,甚至拒绝配合治疗及护理。,部分病人过分依赖呼吸机,一旦脱机,可能出现情绪紧张,对自主呼吸缺少信心。由于病人长期受慢性疾病折磨,加上病情突然加重,病人及家属可能出现焦虑、恐惧等心理。,32,1.在保持呼吸道通畅(最基本)的前提下,33,口咽管,喉罩,支气管扩张药物,保持呼吸道通畅,控制感染,祛痰 解痉,翻身拍背 气管内吸痰 雾化吸入 口服药物(溴以新、沐舒坦等),2受体激动剂(福莫特罗等) 抗胆
8、碱药(异丙托溴胺等) 氨茶碱 皮质激素(丙酸倍氯米松等),36,治疗的护理: (a)痰液清除:1)指导患者有效咳嗽、咳痰,更换 体位和多饮水。 2)危重患者每23h翻身拍背一次,帮助排痰,如建立人工气道患者,应加强湿化吸入 3)严重呼衰意识不清的病人,可用多孔导管经鼻或经口给予机械吸引,吸痰时应注意无菌操作 4)神志清醒者可每日23次超声雾化吸入 (b)缓解支气管痉挛:选用茶碱类或2:受体兴奋剂,有助于缓解小气道平滑肌痉挛降低气道阻力及肺泡压,使痰液易于咳出。 (c)人工气道建立:必要时气管插管或气管切开。,37,吸痰注意事项:由于呼吸衰竭的病理机制,病人不能长时间耐受缺氧,吸痰过程中应做到一
9、慢二快三忌,即退吸痰管慢;进管与整个吸痰过程宜快;一次吸痰中忌反复抽插吸痰管,忌负压过大,忌在严重低血氧饱和度、心率和心律明显异常情况下吸痰。吸痰前后给予高浓度吸氧各2 min,可有效预防缺氧而窒息。痰液较多者吸痰时不宜1次吸净,吸痰与吸氧应交替进行,操作时先吸净口咽部分泌物,再吸净气管内分泌物,放松气囊后再吸引深部痰液,以免口咽部分泌物在放松气囊时下行进入气管而发生感染。痰液粘稠时可持续湿化,间断雾化吸入,使分泌物变稀有利于吸出 。鼓励病人咳嗽,配合吸痰,吸痰时动作轻柔,先阻断吸痰管的负压。将吸痰管插入超过气管导管或套管外0.51.0 cm,再与负压相通。一次吸痰时间不超过15 s,吸痰负压
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