最新朱姗姗教授-重视术前心脏风险评估与处理-PPT文档.ppt
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1、,2009年 欧洲心脏病学会(ESC) 欧洲麻醉学会(ESA) 非心脏手术术前心脏风险评估和围手术期心脏处理指南 Eur Heart J 2009, 30(22): 2769,前 言,一、心脏事件的手术风险,非心脏手术后的心脏并发症不仅取决于患者特异性危险因素,而且与手术类型和手术时情况相关。 与心脏风险相关的外科因素包括:手术紧急程度、手术范围和持续时间、患者的体温变化、失血量和体液转移情况。 根据心脏风险情况,外科手术被分为低危、中危和高危3组,与之相应的30天心脏事件(心源性死亡和心肌梗死)发生率分别为1%,1%5%及5%。,表1 手术类型与手术风险的估测,表2 重要建议一览,表2 重要
2、建议一览续,1. 受体阻滞剂:通过减慢心率、延长心肌充盈时间和降低心肌收缩力来减少心肌耗氧量,促进冠脉血流重新分布,从而发挥稳定斑块和提高室颤阈值的作用。 2. 他汀类药物 : 降低血脂、稳定冠脉斑块、减少脂质氧化、炎症反应和细胞凋亡的作用,可用于预防围手术期斑块破裂和心梗。 3. 硝酸酯类药物 4. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):兼具降压和器官保护作用,与该药能抗炎、改善内皮功能和阻止动脉粥样硬化有关. 5. 利尿剂,二、降低术前心脏风险的策略 (一)药物治疗,二、降低术前心脏风险的策略 (二)血运重建,预防性心脏血运重建的主要目的在于,预防围手术期发生致死性心梗。血运重建对血管严重狭
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