最新流行病学4病例对照研究-PPT文档.ppt
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1、case control study,1,实例: 福建省贲门癌发病因素的病例对照研究 为探讨贲门癌发生的危险因素,选择贲门癌新病例291例,对照291例。采用1:1配比病例对照研究应用统一制订的调查表进行流行病学调查,对资料进行单因素和多因素logistic回归分析。,case control study,2,结果贲门癌的危险因素有: 三餐不按时(OR=1.44,1.15,1.81) 进食快(OR=1.40,1.09,1.80),食用猪油(OR=1.67,1.19,2.35) 饮用井水(OR=1.90,1.27,2.84)、 吸烟(OR=1.28,1.05,1.58),家庭肿瘤史(OR=3.1
2、5,1.97,5.04) 贲门癌的保护因素有: 常吃新鲜蔬菜(OR=0.53,0.28,0.99)、 水果(OR=0.75,0.56,1.00)、 牛奶(OR=0.52,0.29,0.93) 文化程度高 (肿瘤防治研究2003年第30卷第1期),case control study,3,第一节 概 述,case control study,4,一、基本概念,病例对照研究选择一组有研究疾病的病人与一组无此病的对照,调查他们发病前对某个(些)因素的暴露情况,比较两组中暴露率和暴露水平的差异,以推测疾病与这个(些)因素的间有无关联及关联强度大小。,case control study,5,一、基本概
3、念,case control study,6,以现在确诊的患有某特定疾病的病人组成病例组,以不患有该病但具有可比性的个体组成对照组,通过询问、实验室检查或复查病史,搜集既往各种可能的危险因素的暴露史,测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例,经统计学检验,若两组差别有意义,则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对研究结果的影响之后,再借助病因推断技术,推断出某个或某些暴露因素是疾病的危险因素,而达到探索和检验疾病病因假说的目的。,二、基本原理,case control study,7,二、基本原理,case control study,8,属于观察性研究; 研究对象是按
4、发病与否分成病例组与对照组; 从果到因的追溯调查; 论证强度较弱。,基本特点,case control study,9,广泛探索和深入研究疾病发生的影响因素; 研究健康状态等事件发生的影响因素; 疾病预后因素的研究; 临床疗效影响因素的研究。,三、研究目的,case control study,10,非匹配病例对照研究 匹配病例对照研究 成组匹配(category matching),又称频数匹配(frequency matching) 个体匹配(individual matching),四、研究类型,case control study,11,第二节 研究实例,case control st
5、udy,12,早孕期服用雌激素与少女阴道腺癌的关系 美国妇产科医生Herbst在临床观察中发现,19661969年之间Vincent纪念医院收治7例阴道腺癌患者,均为15岁22岁女青年,这种病例分布与以往有很大差异:,case control study,13,研 究 背 景 一般阴道癌占女性生殖系统癌的2%,阴道腺癌仅占阴道癌的5%10%,非常罕见;而这7例全是腺癌(类型异常); 19301965年间assachusetts总医院和一个州立医院中只有2例阴道腺癌;而Vincent医院4年间就有7例(时间、地区分布异常集中); 过去的2例年龄均大于25岁;而这7例全在15岁22岁之间(年龄分布
6、异常)。这些分布的差异(属于描述性流行病学范畴)给作者提示了线索:该地区有某种(些)因素与阴道腺癌异常发病有关。,case control study,14,病例与对照的选择 Herbst把这7例病人,加上1969年另一个医院的例20岁阴道腺癌患者共8例作为病例组, 病例均经病理确诊;按1:4匹配对照。对照均选自与病例同一医院(病房)出生、出生日期与病例前后不超过5天的女青年。,case control study,15,研究的主要暴露因素 母亲年龄 母亲吸烟 此次怀孕出血 以往流产史 此次怀孕时使用过雌激素 母亲哺乳 此次怀孕时照射过X线,case control study,16,case
7、 control study,17,研究结论 作者认为母亲妊娠早期开始持续服用已烯雌酚显著地增加了其女儿青春期发生阴道腺癌的危险性。 根据作者这一研究结果,又鉴于阴道腺癌的严重性,美国食品与药物管理局(FDA)就撤消了怀孕妇女使用已烯雌酚的批准书。,case control study,18,例,Herbst医生关于阴道腺癌的病因研究结果 A.证实雌激素是阴道腺癌的病因 B.证实雌激素是阴道腺癌的病因之一 C.提示乙烯雌酚可能是阴道腺癌的病因因素 D.证实乙烯雌酚可能是阴道腺癌的诱发因素,C,case control study,19,第三节 设计与实施要点,case control stud
8、y,20,一、实施步骤,病例对照研究大致按下列步骤进行: 1.提出研究假设 2.制定研究计划 3.培训调查员,进行预调查 4.实施调查 5.资料的整理与分析 6.提出研究报告,case control study,21,二、设计要点,研究目的: 根据疾病发生的特点、既往研究的结果或临床工作中需要解决的问题,结合文献复习,提出研究目的。,case control study,22,二、设计要点,研究因素: 根据研究目的,结合文献复习、专家咨询,提出研究因素,并对其暴露水平明确规定,同时明确其测量和收集方法。,case control study,23,研究对象的选择,病例的选择: 病例的确定:患
9、病,且符合入选标准。 病例的类型:新发病例、现患病例、死亡病例。 病例的来源:医院、社区。,对照的选择: 对照的确定:全人群的无偏样本,或是产生病例人群中非病例人群的一个随机样本。 对照的形式:匹配与非匹配。 对照的来源:同一医院的其他病例,病例的邻居,社区中的非该类病例或健康人,病例的配偶、同胞、亲戚、同学或同事。,case control study,24,case control study,25,例,假定夫妻不和睦的男外科大夫有较高的手术事故发生率,如用病例对照研究来检验此假设,合适的对照为 A.未出事故的男外科大夫; B.不是外科大夫的男性; C.夫妻和睦的男外科大夫; D.夫妻和睦
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