最新烧伤二科复杂病例3-23-PPT文档.ppt
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1、病史,患者:冯XX,21岁,主述:右髋关节离断术后9天。 现病史:患者于9d前被55吨大卡车碾压致右下肢、右上肢及骨盆骨折,伤后两小时救治于山大二院行右侧股动静脉结扎术;膀胱造瘘术;右髋关节离断术;右髂内动脉栓塞术;静脉补液,抗感染营养支持治疗等。术后腰背部坏死性筋膜炎形成,并发脓毒症,伤后7d后就诊北京积水潭医院,未予收治。为求进一步治疗,于伤后9d转入我科治疗。,伤情所见,右下腹壁软组织缺损,膀胱外露,前壁变性坏死,髋臼裸露,骨皮质变性坏死,右侧骨盆外露,骨膜坏死,耻骨联合骨折分离,游离死骨形成,臀部、腹部、会阴,右髋关节离断术后,皮肤软组织缺损伴感染,耻骨坏死、髂骨外露,右下腹壁全层缺损
2、,膀胱破裂外露、精索外露,会阴软组织与耻骨分离、局部肿胀,炎性浸润明显,,背腰部筋膜炎,影像学资料,右上肢X片,右上肢碾挫伤合并感染性筋膜炎伴肌肉坏死,左下肢碾挫伤合并感染性筋膜炎伴肌肉坏死,辅助检查,血系列:红细胞 2.01*1012/L,血红蛋白 56g/L,红细胞压积 0.183L/L,血小板 49*109/L。 电解质:血清钠 126mmol/L,血清钾 3.2mmol/L,血清钙 0.93mmol/L。 血凝:凝血酶原时间 16.8S,凝血酶原时间比值 1.12S,凝血酶原时间国际化比值 1.14S,凝血酶时间 17.9S。 蛋白:总蛋白 42.3g/L,白蛋白 19.5g/L。 C
3、RP: 56.27mg/L。 D二聚体: 1017.9ng/mL。 降钙素原: 7.42ng/mL。 淋巴细胞亚群: NK比例 1%,B细胞比例 39%。 创面细菌培养:大肠埃希菌,铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌。 导管培养:大肠埃希菌。 血培养:产酸克雷伯菌。,入院诊断,严重 复杂性创伤; 右髋关节离断术后; 骨盆粉碎性骨折、右侧骨盆外露; 右侧髂内动脉栓塞、股动静脉扎术后; 右侧肱骨远端骨折; 右下腹壁软组织缺损 膀胱外露、前壁坏死破裂; 会阴部撕脱伤并尿道断裂; 右侧背腰部碾挫伤合并坏死性筋膜炎; 左下肢、右前臂碾挫伤合并感染坏死性筋膜炎;,创伤性失血性休克 脓毒症; 心包积液; 不全性肠梗
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