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1、,心脏骤停,概念: 是指各种原因所致的心脏突然停止博动,有效泵血功能丧失,造成全身血液循环中断,呼吸停止、意识丧失,引起严重缺血、缺氧,是临床上最常见、最严重的急症。,心脏骤停的原因,1、心血管疾病:冠心病;心肌炎、心肌病。 2、触电:低压电流220-380伏触电最多见,常因 造成心室颤动而出现心脏骤停。高压触电多见于 严重烧伤或引起呼吸中枢麻痹,呼吸肌强直性收 缩致呼吸暂停、窒息,继之因缺氧导致心脏停博 或室颤。 触电后从高处坠落可造成骨折、脱臼和各类 内脏损伤等复合伤,使后果更为严重。,3、麻醉意外、心导管及胃镜检查、拔牙等不良反应;药物的毒副作用(锑剂、强心药、某些抗心律失常药);过敏性
2、休克;电解质紊乱(高钾、低钾、高钙等)。 4、溺水,窒息。,心脏骤停的电图表现:,心室颤动(简称室颤,占80-85%),电-机械分离;,心电静止,现场心肺复苏的基本理论,在心跳和呼吸骤停伤病员的现场,抢救者用人工(胸外心脏按压、人工呼吸)及器械、药物(电除颤、肾上腺素)等方法,使重要器官(心、脑、肾、肺等)保持最基本的血液供应和需求,并促使自主心跳、自主呼吸恢复。,现场心肺复苏的方法:,1、通畅气道 心脏骤停后,全身肌肉松驰,舌根下坠,加之口腔内有分泌物或异物,使气道阻塞,故必须首先要畅通气道,才能保证抢救者向伤病员口腔吹出的气体顺利到达肺泡。,2、 吹气(人工呼吸) 抢救者吸足气后(成年人)
3、吹出气量可达800-1200毫升,其中含氧气18%,二氧化碳仅为2%,基本上能够满足伤病员的氧需求。有效的口对口呼吸可使伤病员血氧饱和度(SaO2)达到90%,氧分压(PaO2)达到80mmHg。,3、 心脏按压 有效的心脏按压可使心排血量达正常的25-50%;心脏指数达到0.7-2.0(m2 .min); 脑血流量达到正常30%.,4 、心脏电除颤 心脏骤停80%是由室颤至,电除颤是心脏复跳最为重要的急救措施,其进行越早成功率越高,每延误1分钟成功率下降7-10%,触电所致心脏骤停早期电除颤最为关键。,现场心肺复苏,首先判定有无心脏骤停 国际心肺复苏指南2005提出,如病 人无意识、无呼吸(
4、终末叹气应看作无效 呼吸)、无运动,即应开始心肺复苏.判定 方法是:看、听、试。,心肺复苏步骤- ABCD,A、(Assessment+Airway)判断意识,畅通气道。 1、轻拍或摇动伤病员,并高声问“你怎么了?”或喊其姓名;,3、呼叫他人,求救(打120电话);,2、无反应压人中穴5秒钟;,4、仰卧地面或硬板床上,摆正体位,解开上衣;,5、:开放气道:清除口腔异物,去掉假牙,头后仰,颈拉直,下颌上抬。,B: 人工呼吸 (Brithing),1、口对口人工呼吸:抢救人员吸足气,捏 紧伤病员鼻孔,紧贴并罩住(含住)口唇,缓慢吹气,每次1-1.5秒钟。有效标志:(1)吹气时胸廓抬起;(2)无阻力
5、;(3)停止吹气后,有气流自伤病员口鼻中呼出。缺点:胃胀气。,2、口对鼻人工呼吸:对牙关紧闭、口唇外伤者采取口对鼻呼吸。,3、简易呼吸面罩,呼吸隔膜或S形口咽吹气管,将气体吹入伤病人的口内,可避免与其口唇直接接触。 4、球囊-面罩呼吸:使用球囊面罩装置可提供正压通气,一般球囊充气容量约为1000毫升,足以使肺充分膨胀,同时可以给予氧气。,C:心前区扣击及胸外心脏按压(Circulation循环支持),1、伤病员仰卧在地面或硬板 上,抢救者跪或站于右侧;,心前区叩击复律。 一旦确定为心脏骤停而手边无心电监护和除颤仪的情况下,应予以心前区叩击。方法是:用拳的小鱼际肌处从20cm高度快速垂下,捶击患
6、者胸骨下1/3处,共12次。然后触摸颈动脉确定心跳是否恢复,若仍无搏动,则按A、B、C步骤进行复苏。,心外按压 找到正确按压部位:胸骨下1/3(即剑突与胸骨结合部向上二横指),部位靠下压在剑突上损伤肝脏,偏向两侧可致肋骨骨折;,一手掌根部置于正确按压部位,其长轴与胸骨长轴一致,另一手掌重叠其上,双手指交叉紧握,手指抬起不能贴在胸壁上;,上肢伸直,肘关节不能曲屈,双肩正对双手,以髋关节为支点,用抢救者上身的重力垂直下压,使成人胸骨下陷3-5厘米(瘦者酌减,13-15岁3厘米,婴儿2厘米);,按压达要求程度后立即放松,放松时手掌置于按压部位,不能离开胸壁。反对跳跃式或冲击式按压; 胸外按压要均匀速
7、度,100次/分左右. 按压与吹气比值:30:2;单人操作时每按压30次吹气2次;双人操作时,每按压30次,另一人吹气2次。按压与吹气不能同时进行。,有效标志:,(1)按压一次可触及一次颈动脉博动。 (2)肱动脉压可达60/40mmHg (8/5.33kPa)左右。 (每按压吹气2分钟后应在5-7s内判断呼吸心跳是否恢复).,D、除颤(Defebrillation),现国际上和“电力行业紧急救护手册”提倡采用AED(Automatic External Defebrillation自动体外除颤)。心脏骤停80%以上是由室颤所致,只有除颤才是最有效的复苏措施。AED包括自动心脏节律分析、电击咨询
8、系统、中文提示(建议电击)、智能化自动除颤。经过训练的非医务人员可以操作。,归纳以上方法,现场心肺复苏步骤为:1、判断意识;2、呼救;3、摆正体位;4、畅通气道;5、判断呼吸;6、人工吹气2次;7、判断心跳;8、心前区叩击或AED;9、胸外心脏按压;10、除颤或药物处理。,现场心肺复苏有效标志:,1、每按压一次,可触及到一次大动脉博动; 2、口唇、甲床、皮肤由紫绀转为红润; 3、瞳孔由大变小; 4、挣扎,昏迷变浅,出现自主呼吸,肌张力增高,出现吞咽动作,任何一项都说明脑复苏有效(意识开始恢复)。,现场抢救人员终止心肺复苏的条件:,1、现场危险,威胁抢救人员安全迫在眼前; 2、自主呼吸和循环已有
9、效恢复,即CPR成功; 3、医务人员已接手并开始抢救; 4、医师已判定病人死亡。,转移:,1、现场抢救争分夺秒,不易搬动,更不能不经现场抢救而直接送医疗机构或等待医务人员处理; 2、转移途中不能停止徒手心肺复苏; 3、自主心跳、呼吸恢复者,用救护车转送时伤病员背部放置一宽度超过双肩的硬板,以便再次心脏骤停时进行复苏; 4、专业人员未接手前,应持续进行心肺复苏。,国际复苏新概念生存链。主要内容是“四个早期”,即早期呼救(包括早期判定)、早期CPR、早期除颤、早期高级生命支持。,早,即在心脏骤停4分钟以内进行现场心肺复苏。因为心脏骤停(1)3秒钟,头晕;(2)10秒钟,意识丧失;(3)30秒钟,瞳孔散大;(4)60秒钟,呼吸停止;(5)3分钟,瞳孔对光反射消失;(6)46分钟,大脑细胞出现不可逆损害;(7)8分钟以上脑细胞并非立即、全部死亡;(8)10分钟后脑组织死亡。,4分钟内进行复苏者,可有50%左右被救活;46分钟开始复苏者,仅有10%可以救活;超过6分钟者存活率仅为4%;10分钟以后开始复苏者,存活率可能更低。,谢谢!,
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