最新瓣膜性心脏病业务查房-PPT文档.ppt
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1、目录,1、病例介绍 及相关知识 2、心脏解剖 3、大小循环 4、术前准备 5、术后护理要点 6、出院指导 7、情景模拟,病史介绍,患者兰秀琼,女,47岁,主因间断发热、咳嗽半月, 于2014-01-4收入我科,患者神清、精神好,发育正常,营养中等,二尖瓣面容,检查配合,无吸烟、饮酒史,无遗传病及传染病史。 患者入院时仍有间断发热、咳嗽、咳痰给予抗炎治疗,病情平稳后,于2014-01-18在全麻低温体外循环下行二尖瓣置换术。 术毕于12:15安返ICU,带有心包、纵膈引流管,临时起搏器,尿管及深静脉,医嘱给予特级护理,重症监护,心电监护,呼吸机辅助呼吸,多巴胺、硝酸甘油、丙泊酚、芬太尼泵入维持。
2、 于当日18:00拔除气管插管,停呼吸机辅助呼吸,改为氧化化面罩吸氧。术后第二天病情相对稳定,拔出引流管。于术后第3日,11:30停特级护理,重症监护,心电监护,面罩氧改一级护理,鼻导管吸氧,雾化吸入4/日,转普通病房继续治疗。,定义:二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常所导致的瓣口狭窄。 病因:主要是风湿病所致,女性发病率高于男性。 病理生理:二尖瓣由瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌和相关的左心室肌构成,质地柔软。风湿病反复发生并侵及二尖瓣后,两个瓣叶在交界处相互黏着融合,导致瓣口狭窄,瓣叶僵硬将失去开启、闭合功能。,临床表现,二尖瓣狭窄患者的临床表现主要与瓣口狭窄程度有关。 症状: 1、病人表现为
3、气促、咳嗽、咯血和发绀等。正常二尖瓣口面积为46cm2,当瓣口缩小到2.5-3cm2时,静息时不出现症状重活动后出现呼吸困难症状。1.5cm2时,轻活动后可发生明显症状。 2、常有心悸、乏力和心前区闷痛等表现。 体征: 1、二尖瓣面容2、右心衰竭表现,心脏的解剖,心脏heart位于胸腔的纵隔内,膈肌中心腱的上方,夹在两侧胸膜囊之间。其所在位置相当于第2-6肋软骨或第5-8胸椎之间的范围。整个心脏2/3偏在身体正中线的左侧。 下列结构对保证心脏正常活动也具有重要作用:心传导系统,它是由特殊的心肌纤维所构成,能产生并传导冲动,使心房肌和心室肌协调地规律地进行收缩。从而维持心收缩的正常节律。心脏的血
4、管,心脏的动脉为发自升主动脉的左、右冠状动脉,其静脉最终汇集成冠状静脉窦开口于右心房。供给心脏本身的血液循环叫冠状循环。,二尖瓣解剖生理,体循环:左心室-主动脉-各级动脉-全身毛细血管网-各级静脉-上下腔静脉-右心房 肺循环 :右心室-肺动脉-肺部毛细血管网-肺静脉-左心房,大小循环,体外循环 是将体内静脉血引至体外进行氧合,然后再输回体内,如此血液可以不经过心脏和肺而进行周身循环。心脏内因无血液流动,为外科医师提供了切开心脏进行直视手术的条件,这种方法可使心内操作时间大为延长。使一些复杂的心脏畸形的手术成为可能,但是必须具备一套性能良好、安全可靠的人工心肺装置。,体外循环手术术前准备: 1.
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