最新登革热临床诊疗-PPT文档.ppt
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1、,概述 流行情况 病原学 流行病学 发病机制与病理解剖 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗,概述,登革(dengue): 西班牙语,意指装腔作势。 描写本病急性期由于关节疼痛,其步态好像装 腔作势的样子。,概述,登革热是由登革病毒引起的,由伊蚊传播的急性虫媒传染病。 临床以高热、肌肉骨关节痛、极度乏力、皮疹、出血倾向、淋巴结肿大及白细胞减少为特征。 重症病例可发生严重内出血、休克等。,登革热在全球分布,全球有25亿人有患登革热的危险 每年有5000万到1亿人感染登革病毒 每年有50万登革热住院病例 每年有2万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征,流行情况,国内 1873年我国厦门发生登革热(75
2、以上居民发病) 1917年 1944年 1978年广东省佛山市石湾镇突发登革热流行; 1979年海南岛开始出现登革热流行; 1993年 以后每45年流行一次。,1991-2013年全国登革热病例,2012 575 4009 .1-6 91,2011年全国登革热本地感染与输入性病例地理分布,病原学,归属和结构: 为黄病毒科黄病毒属,单股正链RNA-Virus 外膜含型、群特异性抗原(脂蛋白) 目前常用C6/36细胞株来分离登革病毒 分型: 四个血清型: ,四型之间有交叉免疫 反应。 型的出血、大出血及死亡率高于其他型,病原学,抵抗力: 不耐热,60度30min,或100度2min均可灭活, 耐低
3、温和干燥, 70或冷冻干燥4可长期保存 不耐酸,乳酸、高锰酸钾均可灭活 乙醚、紫外线、0.05%福尔马林都可以灭活。,流行病学,传染源 患者和隐性感染者; 无病毒携带者及慢性患者; 在发病前618小时至病程第6天,可使叮咬的伊蚊受染; 轻型患者数量为典型患者的10倍; 隐性感染者为人群的1/3; 隐性感染者多,可能是重要的传染源。,2019/1/25,流行病学,传播媒介 主要是埃及伊蚊和白伊蚊 广东、太平洋-白纹伊蚊 海南、东南亚-埃及伊蚊 储存宿主,埃及伊蚊,白蚊伊蚊,流行病学,易感性与免疫力 年龄:人群普遍易感,以青壮年居多 免疫力: 同型 1-4年 异型 短暂,登革热病例年龄分布,流行病
4、学,流行特征 地方性:在热带、亚热带地域; 季节性:夏秋季; 输入性: 突然性: 传播迅速,发病率高,病死率低; 周期性: 35年; 其他:多首发于市镇,后向农村蔓延。,发病月份分布,1990-2010,810月报告病例占92.4% 711月报告病例占99.1%,流行病学 有利于DF流行的因素,登革热病毒(带毒蚊、人、兽)输入 自然气候 伊蚊密度 屋内处积水容器 居民养花、养莲 建筑工地积水 水缸积水,DFV 毛细血管内皮细胞、单核吞噬细胞系统 第一次病毒血症 单核吞噬细胞系统、LN、 第二次病毒血症(发热、疼痛) Ig 骨髓抑制 免疫复合物 T细胞激活 激活补体系统 WBCPLT 血管通透性
5、 多种细胞因子 出 血 皮 疹,系列免疫反应,发 病 机 制,病理改变,肝肾心脑退行性变。 心内膜、心包、胸膜、腹膜、皮肤粘膜、肌肉、神经系统等组织不同程度出血。 皮疹内小血管病变。 脑型见蛛网膜下腔和脑实质灶性出血,脑水肿及脑软化。 重型患者可有肝小叶中央灶性坏死及淤胆,小叶性肺炎和间质性肺炎等。,临床分型,典型登革热 登革热 (1997) 登革出血热 登革休克综合症 普通登革热 登革热 2009指南 重症登革热,临床表现,潜伏期31 5天,通常为58天。 分急性发热期、极期和恢复期三期。 1、发热(持续5-7天) 所有病人几乎都有突起发热, 高热占多数, 热型以不规则热为主, 其次以弛张热
6、, 稽留热, 双峰热占10%以下. 70%病人热前先有畏寒感。,临床表现,2、全身疼痛和毒血症状 头痛,肌肉、骨骼和关节疼痛,但外观无红肿。 消化道症状可有食欲下降,恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘。 脉搏早期加快,后期变缓。 严重者疲乏无力呈衰竭状态。,3、皮疹:第36天 形态多样。 可同时出现两种或多种皮疹。 多先见于躯干,然后逐渐向四肢,头面部蔓延,最后分布于全身皮肤。 多有痒感,大部分不脱屑, 持续35天后逐渐消退。,4、出血:第58天 2550病例有不同程度的出血现象。 注射部位有瘀点, 皮下出血(出血点,紫癜,瘀斑、血肿), 牙龈出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿及阴道出血等。,5、其
7、他 面部潮红,咽喉炎,咳嗽,皮肤过敏,味觉紊乱等。可有浅表淋巴结肿大。 约1/4病例有肝脏肿大,个别病例可出现黄疸。 恢复期少数患者出现抑郁等。 束臂试验阳性。,2019/1/25,978例DF主要症状、体征(2002),重症登革热的特征,临床特征: 严重的出血、血浆渗漏及器官损伤 包括以下三种类型: 登革出血热 登革休克综合症 其他重症病例,登革出血热(DHF),临床特征: 高热 明显出血倾向 血液浓缩 血小板减少 血浆渗漏表现: 腹胸水、胆囊壁增厚 低蛋白血症 HCT超过正常值20%以上,登革出血热严重程度分级,级:有发热、皮疹、束臂试验阳性、 血小板减少、血液浓缩等 级:除有级的表现外,
8、伴有出血 级:有轻中度休克(血压下降、脉速、 皮肤湿冷、烦躁等) 级: 深度休克,血压和脉搏测不出,登革休克综合征,DHF 基础上出现循环衰竭表现: 心动过速、四肢湿冷 毛细血管再充盈时间延长大于3秒 脉搏弱或测不到 脉压缩小或期测不到血压等休克表现,其他重症登革热病例,血浆渗漏所致的休克 呼吸窘迫综合征 严重内出血 脑炎 肝衰竭 急性肾功能衰竭,登革热早期诊断指标,生活在DF流行区或发病前15天内去过DF流行区,发病于夏秋季; 急起发热、头痛、眶痛、肌肉痛、关节痛、皮疹、出血表现; 束臂试验阳性; 白细胞发病早期显著减少,中性粒细胞和单核细胞绝对计数低; AST及ALT水平升高; 血小板下降
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