最新硬膜外血肿清除术-PPT文档.ppt
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1、头颅解剖 头颅分为颅顶部和颅底部 n一.颅顶部 为眉间、眶上缘、颧弓、外耳孔、乳突基部、上项线和枕 外粗隆连线以上部分。额顶枕区软组织由皮肤、皮下组织、帽 状腱膜、腱膜下层和颅骨骨膜。皮下脂肪层被许多腱膜纤维分 隔,其将皮肤和帽状腱膜紧密的连接起来。头皮的主要动静脉 和神经即穿行于此层。此三层不易分开,术中常被同时切开。 帽状腱膜前连额肌,后连枕肌,均为皮肤肌,是形成头皮软组 织张力的主要组织,缝合创口时必须要缝合此层。帽状腱膜下 层为疏松组织,术中分离软组织与颅骨时即由此层分开。颅骨 骨膜与颅骨外面间除骨缝外,连接较松,术中可由颅骨上分离 。 头颅解剖 n二.颅底部 由不规则的软骨化骨组成,
2、颅底内表面由前向后为阶梯型的 颅前窝、颅中窝、颅后窝,前高后低。前大部半部被面部诸骨覆 盖,后半部枕外粗隆、上项线以下部分称 枕下区,是手术通向 颅后窝的途径。 三、脑膜 脑组织外有3层脑膜覆盖,即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。 硬脑膜内层反折处形成静脉窦,静脉窦壁厚缺乏弹性,破裂 时止血困难 蛛网膜位于硬脑膜下,两者间为硬脑膜下腔。 软脑膜紧贴脑表面,深入脑的所有凹陷和裂沟,在一定部位 形成邹襞,与室管膜愈合形成脉络膜组织,进入脑室形成脉络丛 硬膜外血肿手术适应症 n 1.伤后有明显的中间清醒期,有骨折线经过 血管沟,并有明显脑受压症状或出现颞叶沟回疝 综合征者。 n 2.CT发现在硬膜下有一较大
3、的梭形血肿,使 中线移位者。 n 3.经钻孔证实为硬膜下血肿者。 手术的麻醉方式 n麻醉方式:全身麻醉,气管内插管。 手术体位 n 手术体位:根据手术部位,采取适合的 体位。一般多为仰卧位。 手术消毒范围 n上至头部(包括),两侧双耳,下至双眼 (包括)。 n后枕部:上至头部(包括),两侧双耳, 下至双肩。 手术切口 n 按血肿部位不同,分别采取相应皮骨瓣 ,因额叶底和颞极的对冲伤最为多见,常 采用大型额颞部皮骨瓣或双侧额颞部冠状 皮骨瓣。 手术用物准备 洗手护士: 器械包:颅脑包、动力系统包、必要时备头架 、 布类包:衣服包、孔被包、中单包、 其 他:吸引器(2)、注水双极、电刀、骨蜡 、
4、明胶海绵、24 潘氏引流管 、1.4.7#丝线、输液器(连接注水双极电凝 )、20ml注射器、头皮夹、脑棉片、必要时 备止血纱。 手术用物准备 巡回护士:根据体位备头架或头圈、两组 静脉通道(必要时麻醉师深静脉置管)、眼 贴膜、双耳塞棉球、神外专用标记盒、调节 好室温。 左额颞顶硬膜外血肿CT 手术步骤及配合 n 1.手术野皮肤常规消毒铺単:递消毒 钳,络合碘纱球消毒头部皮肤,并用酒精 棉球脱碘。依次递无菌巾,中单,神经外 科专用手术粘贴膜,铺大孔被,递巾钳2把 。做一个袋子固定吸引器、双极电凝、电 刀。 手术步骤及配合 n 2.切开皮肤,皮下及帽状腱膜;沿切口线两 侧铺干盐水垫,递手术刀切开
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