最新第29章30作用于血液和造血系统药物-PPT文档.ppt
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1、作用于血液系统的药物,概述,部分常见血液系统疾病,部分常见血液系统疾病,作用于血液系统的药物,概述 常见血液系统疾病 凝血功能障碍性疾病 血栓栓塞性疾病 贫血 白血病,作用于血液系统的药物,抗凝血药 抗血小板药 纤维蛋白溶解药 促凝血药 血容量扩充药 作用于造血系统的药物:抗贫血药,抗血栓药,Ca2+,a,胶原 激肽释放酶,a,a,a,a,纤维蛋白原,纤维蛋白,纤溶酶原,纤溶酶,内源性凝血途径 Blood vessel injury,外源性凝血途径 Tissue injury,纤维蛋白降解产物,Ca2+,+Ca2+PL+,+Ca2+PL,凝血酶,Tissue factor()+ ,纤溶酶原激活
2、物,血液凝固纤溶过程,香豆素类,肝素,枸橼酸钠,第一节 抗 凝 血 药 anticoagulants,抗凝血药是一类通过干扰机体生理性凝血过程而阻止血液凝固的药物 临床主要用于防止血栓形成和阻止已经形成的血栓进一步发展,抗凝血药的分类,体内外抗凝血药 肝素、低分子肝素 体内抗凝血药 香豆素类(双香豆素、华法林、新抗凝) 用于体外抗凝血药 枸橼酸钠,强酸性,带有大量负电荷且与其抗凝作用有关。,肝素(eparin),精氨酸反应中心,赖氨酸,肝素的药理作用机制,AT-III,灭活,口服和直肠给药均无效 肌内注射可发生局部血肿 深部皮下注射和静脉给药 t1/2 1-2h,可随剂量增加而延长,体内过程,
3、肝素(eparin),抗凝作用 抗血栓作用 抗炎作用 调血脂作用,药理作用,防治血栓栓塞性疾病 早期弥散性血管内凝血 缺血性心脏病 体外抗凝,临床应用,出血 预防:适当控制剂量及严密监测患者的凝血时间或部分凝血活素时间 治疗 轻度过量,停药即可 出血严重,静脉注射硫酸鱼精蛋白 血小板减少症 过敏反应 禁忌症,不良反应,低分子量肝素,依诺肝素(enoxaparm) 替地肝素(tedelparin) 弗希肝素(fraxiparin) 洛吉肝素(logiparin) 洛莫肝素(lomoparin),香豆素类(Coumarin),华法林 (苄丙酮香豆素),双香豆素,醋硝香豆素 (新抗凝),、的前体蛋白
4、,VitK(环氧型),VitK(氢醌型),环氧还原酶,无活性,有活性,羧化酶,香豆素类,香豆素类抗凝机制, 、 、 、,肝,羧化酶,香豆素类(Coumarin),临床应用,与heparin 相似,主要用于防治血栓栓塞性疾病,如静脉血栓栓塞,外周动脉血栓栓塞,肺栓塞等。,作用特点 体内有抗凝作用,体外抗凝无效。 口服有效,显效慢,作用过于持久。 对需快速抗凝者则应先用heparin发挥治疗作用后再用香豆素类药物维持疗效,香豆素类(Coumarin),不良反应,过量易致自发性出血,严重者,给予VitK治疗 胃肠道反应、粒细胞增多、致畸等 禁忌证同heparin 注意药物相互作用,枸橼酸钠(sodi
5、um citrate),Sodium citrate为体外抗凝药,其酸根与Ca2+可形成难解离的可溶性络合物,导致血中Ca2+浓度降低 仅用于体外抗凝,第2节 抗血小板药,抗血小板药是能抑制血小板粘附、聚集以及释放等功能,防止血栓的形成,用于防治心脏或脑缺血性疾病、外周血栓栓塞性疾病的药物,第2节 抗血小板药,抑制血小板代谢药:双嘧达莫 阻碍ADP介导的血小板活化药: 噻氯匹啶 凝血酶抑制剂: 水蛭素 血小板膜糖蛋白受体阻断剂:阿伯西马 环氧化酶抑制剂:阿司匹林 血栓素A2(TXA2)受体阻断剂与TXA2合成酶抑制剂:利多格雷,第三节 纤维蛋白溶解药,纤维蛋白溶解药可使纤维蛋白溶酶原转变为纤维
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