最新第八章心血管系统-PPT文档.ppt
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1、心脏结构图,心脏循环图,(一)原理与方法:,第一节 心肌显像,常规用SPECT进行心肌断层采集。图像经处理重建成短轴、水平长轴、垂直长轴断层影像 。,心肌灌注显像:正常心肌细胞可摄取某些正一价放射性阳离子,以这类物质为显像剂可使心肌显影,并且心肌聚集放射性多少与心肌血流灌注量正相关。,常用的显像剂:201Tl-氯化亚铊74111 MBq(23 mCi),1015 min后显像;99Tcm-甲氧基异丁基异腈(99Tcm- MIBI) 740 MBq(20 mCi),11.5 h后。,一、心肌灌注显像,负荷试验 :,负荷状态下狭窄的冠状动脉灌注区血流量明显低于正常心肌,致心肌缺血充分暴露出来,此时
2、心肌灌注显像出现局限性放射性减低缺损区,而静息影像减低缺损区消失或接近消失,此种缺损称为可逆性缺损,为心肌缺血的特征性表现。,运动负荷试验达运动终点立即静脉注射显像剂,显像方法同静息显像。,(二)正常所见:,一般情况下只见左心室影像,影像清晰。右心室因心肌较薄可不显影或隐约显影。,断层影像:左室各壁放射性分布均匀。,短轴影像:呈环状,中心空白区为心腔,显示左室前壁、前后侧壁、前后间壁、下壁及后壁 。,垂直长轴影像:呈横位马蹄形,显示前壁、心尖、下壁、后壁。,水平长轴影像:呈倒立位马蹄形,显示心尖、前后间壁、前后侧壁。,定量分析:,断层影像定量分析:多采用极坐标靶心图分析法。变黑靶心图将放射性减
3、低或缺损区显示成黑色。正常时变黑靶心图不出现黑区。,靶心图,(三)临床应用:,1、冠心病的诊断:,心肌缺血的诊断:为本检查主要适应证。缺血区的典型表现是可逆性减淡缺损区。本法能直观缺血的部位、范围及严重程度,也能提示冠状动脉病变的部位。,心肌缺血,心肌梗死的诊断:根据不可逆性减淡缺损的影像表现可诊断心肌梗死,并可显示梗死的部位及体积,提示冠状动脉狭窄的部位。,心梗伴缺血的诊断:病变区在负荷及静息或延迟影像中表现部分可逆性减淡缺损,表明心肌缺血与梗死区同时存在 。,心肌梗死,2、冠心病危险性分级和预后估测 :,心肌灌注显像正常者将来发生心脏事件的危险性低预后良好。心肌灌注显像显示多支病变、缺血区
4、大、缺血严重、肺摄取201Tl增高、运动影像示左心室一过性扩大等,是预后不良的表现,提示患者处于高危状态 。,3、心肌活性的判定,4、冠状动脉血运重建手术适应证的筛选及疗效观察,5、急性心肌梗死溶栓或PTCA疗效的判断,6、室壁瘤的诊断,7、川崎病心血管合并症的诊断,8、心肌病的鉴别诊断,9、测定心室功能、观察室壁运动,(一)原理与方法:,PET心肌显像的一种。心肌细胞可根据血浆中底物浓度不同而利用不同的能源物质。葡萄糖是缺血心肌的唯一能源。心肌细胞发生坏死后,心肌的所有代谢活动均停止。18F-FDG与葡萄糖一样能被己糖激酶催化,变成18F-FDG-6-磷酸(P),由于18F-FDG-6-P不
5、是糖酵解的底物,不参与进一步代谢,而以18F-FDG-6-P的形式滞留在心肌细胞内。,显像剂:18F-FDG 185370 MBq(510 mCi),静脉注射后1 h显像 。,二、心肌代谢显像,心肌葡萄糖代谢显像,(二)正常所见:,葡萄糖负荷正常心肌断层所见同心肌血流灌注显像。禁食状态下正常心肌对18F-FDG摄取率低,个体差异大,影像质量差且不稳定。,(三)临床应用:,1、存活心肌的检测:为本检查最主要的临床应用,是判断存活心肌的最可靠方法。,凡血流灌注减低的心肌节段,摄取18F-FDG正常,或相对增加,为血流、代谢不匹配,表明心肌存活 。,反之,血流灌注减低的心肌节段不摄取18F-FDG为
6、血流-代谢匹配,表明为梗死或瘢痕 。,2、诊断心肌缺血:一般在空腹条件下进行,禁食状态缺血心肌18F-FDG摄取量有所增加,与正常心肌聚集量减低形成对比,成为“热区”,据此可诊断心肌缺血。,3、冠心病患者的疗效判断及预后估测 。,心肌脂肪酸代谢显像,有氧代谢显像,氨基酸代谢显像,(一)原理与方法:,显像剂可选择性地被急性梗死心肌摄取,在梗死区内显示为放射性浓聚区,而正常心肌不显影,此显像又称作心肌热点显像。,显像剂:99Tcm-焦磷酸盐(99Tcm-PYP) 555740 MBq(1520 mCi),注射后2 h显像。或111In-AM 7481 MBq(2.02.2 mCi),注射后2448
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