最新:葡萄膜疾病-文档资料.ppt
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1、葡萄膜炎概念 uveitis,葡萄膜 视网膜 炎症(眼内炎) 视网膜血管 玻璃体,葡萄膜炎发病机制,感染机制 自身免疫机制 氧化损伤机制 免疫遗传机制 ,葡萄膜炎的病因,感染性 细菌 病毒 真菌 螺旋体 原虫 寄生虫等,葡萄膜炎的病因,非感染性:与免疫异常有关 物 理:手术、 热损伤 外源性 机械性损伤 化 学:酸、碱、药物 过敏反应:对外界抗原,葡萄膜炎的病因,按病理形态分类: 肉芽肿性 非肉芽肿性,葡萄膜炎的病因,按解剖部位分类 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎,前葡萄膜炎,症 状 急性:突发、症状明显 疼痛、畏光、流泪 视力减退 慢性:发病缓慢 症状不明显,前葡萄膜炎,体
2、 征 结 膜:睫状充血或混合充血 房 水:闪辉、细胞 前 房:积脓、积血、纤维絮状渗出 KP:keratic preciptate 大小、形态、颜色、数量、分布 虹 膜:水肿、粘连、结节、萎缩、膨隆、新生血管 瞳 孔:缩小、闭锁、膜闭 晶 体:色素 玻璃体:混浊,并发症,并发性白内障 激发性青光眼 低眼压、眼球萎缩,诊断,病史 症状 体症 实验室检查,鉴别诊断,急性结膜炎 急性闭角型青光眼 炎内肿瘤 全葡萄膜炎,治 疗,睫状肌麻疲剂 糖皮质激素 点眼 眼周注射 口服制剂 非甾体消炎药 病因治疗 并发症治疗 白内障 青光眼 玻切,中间葡萄膜炎,症 状 发病隐袭 眼前黑影飘动 视物模糊 视力减退,
3、体征 眼前段炎症轻 玻璃体雪球样混浊 睫状体平坦部雪堤样渗出 周边视网膜炎、血管周围炎,并发症,并发性白内障 黄斑病变 视网膜、视神经萎缩,诊断,飞蚊症 后囊下混浊 黄斑囊样水肿 造影,治疗,视力 0.5 观察 视力 0.5 激素 免疫抑制剂 冷冻 激光 玻切,后葡萄膜炎,症 状 眼前黑影飘动 闪光感、视物变形 暗点、视力减退,后葡萄膜炎,体征 玻璃体混浊 眼底病灶 局限性 播散性 弥漫性 不同病期有不同表现 不同组织损伤有不同表现,后葡萄膜炎并发症,黄斑区视网膜前膜 视神经炎 黄斑区及视乳头水肿 视网膜下新生血管形成 视网膜脱离 视网膜劈裂 玻璃体萎缩 眼球萎缩 视神经萎缩,治 疗,睫状肌麻
4、疲剂 糖皮质激素 眼周注射 口服制剂 非甾体消炎药 免疫抑制剂,Vogt-小柳-原田综合征,(06 29 26) 一种累及全身多器官系统 包括:眼 耳 皮肤 脑膜 的炎症性疾病,临床表现,前驱期(持续数天) 突然发病,脑膜刺激症状 严重者中枢神经系统受累 少数轻度精神紊乱 脑脊液压力暂时升高 淋巴细胞增多,病因及发病机制,病毒感染 自身免疫 色素细胞既是抗 原又是靶组织 免疫遗传 HLA-DR4, DRw53 HLA-DQW3 HLA-DRB1* 0405,临床表现,前驱期(持续数天) 突然发病,脑膜刺激症状 严重者中枢神经系统受累 少数轻度精神紊乱 脑脊液压力暂时升高 淋巴细胞增多,眼病期(
5、持续数周),双眼同时发病(少数例外) 症状:视力急剧下降 眼痛 畏光 闪光感 视物变形,眼病期体征,前段:急性渗出性虹膜睫状体炎 后段:视乳头水肿充血 视网膜水肿 静脉充盈纡曲 黄斑区放射状皱折 渗出性视网膜脱离,恢复期(持续数月至数年),炎症逐渐消退 多数患者虹膜后粘连 眼底呈晚霞状 周边网膜有散在性 黄白点状渗出灶 皮肤脱色素改变,慢性复发期,肉芽肿性炎症反复发作 慢性全葡萄膜炎伴 前葡萄膜炎急性发作 单独后葡萄膜炎复发很少见,眼部主要并发症,继发性青光眼 并发性白内障 视网膜下新生血管膜,诊断标准,1.患者没有眼外伤及眼手术病史 2.下列4种表现最少出现3种 a.双侧慢性虹膜睫状体炎 b
6、.后葡萄膜炎 渗出性视网膜脱离 视乳头水肿充血 晚霞状眼底 c.中枢神经系统受累 脑脊液淋巴细胞增多 d.皮肤:白癫风、白发、脱发,眼外表现,神经系统:头痛、颈强直 感冒样症状 听 觉:耳鸣、听力下降 皮 肤:白发、脱发、白癫风,治 疗,原则: 控制炎症,保护视力 药物: 皮质类固醇为首选药物 全身给药:口服强的松 及时、足量,以后逐渐减量 维持4-6个月。 局部:点 眼 严重者结膜下注射 注意:毒副作用、禁忌症、潜在感染。,非甾体类消炎药,口 服: 消炎痛 布洛芬 点 眼: 消炎痛眼水 双氯芬酸钠眼水 辅助用药 维生素 中药 局部散瞳 极为重要,视 网 膜 病,视网膜的解剖与组织学,组织学
7、视网膜(retina)是一层透明的膜。由胚胎时期的神经外胚叶形成的视杯 发育而来。 视杯:外层-retina pigment epithelium RP 内层-neurosensory retina 视网膜神经感觉层 外层、内层之间存在潜在间隙 组织学上由外向内分为10层: 色素上皮层 视锥视杆细胞 外界膜 外核层 外丛状层 内核层 内丛状层 神经节细胞层 神经纤维层 内界膜 三级神经元: 第一神经元 -光感受器 第二神经元 -双级细胞 第三神经元 -神经节细胞,主要病变 血管改变 循环障碍及其并发症 神经组织变性 色素上皮细胞变性,临床表现 自觉症状: 视力下降,视物变形。,检 查,(一)血
8、循环障碍与视网膜缺血引起的病变 视网膜出血: 深层出血:位于外丛状层和内核层之间。眼底镜下:出血呈暗红色、圆形,如DR。 浅层出血:位于神经纤维层,色鲜红、呈线状、条状、火焰状,如高血压、中央静脉阻塞。 视网膜前出血:位于内界膜与玻璃膜之间,形似口袋、半月形、有水平面,色深浓,一般伴有颅内硬脑膜下、蛛网膜下腔出血。 玻璃体出血:视网膜前出血突破内界膜进入玻璃体凝固成块 视网膜静脉出血进入 玻璃体,视网膜水肿 细胞性水肿:循环突然中断(动脉阻塞),其管辖区缺血,引起双极细胞、神经节细胞及神经纤维层水肿、混浊。 细胞外水肿:毛细血管内皮细胞受损,血液成分渗漏,引起视网膜水肿。 黄斑区Henle纤维
9、放射状排列,液体聚集形成特殊的花瓣状外观,称为黄斑囊样水肿,FFA尤其明显。,视网膜渗出: 硬性渗出:毛细血管渗漏的液体渐吸收后,在视网膜外丛状层留下的脂质沉着。眼底镜下:黄白色小点或斑块、界清,融合成线状、环状、弧形排列。位于黄斑区的硬性渗出呈星芒状、扇形、厚的斑块。 软性渗出(棉绒斑cotton-wool spot):边界不清的灰白色棉花或绒毛状斑块,实际上不是渗出。前小动脉阻塞后,神经纤维层的微小梗塞,轴浆运输阻断所致 。,视网膜新生血管 视网膜大面积毛细血管闭塞,慢性缺血,血管内皮因子的释放有关。 新生血管起子视盘、视网膜小静脉,沿视网膜表面生长,深入玻璃体,并含有数量不等的纤维组织,
10、称新生血管膜,从而引起玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离,如DR、静脉阻塞等。,(二)视网膜色素上皮病变 色素改变 RPE代谢障碍而发生萎缩、变性、死亡、增生等。眼底:色素脱失、色素紊乱、骨细胞状沉着等 脉络膜新生血管(chroidal neovascularization ,)也称视网膜下新生血管 原因:RPE代谢物积聚,局部炎症或玻璃膜破裂,诱发向内生长致色素上皮层下或神经感觉层,导致渗出、出血、机化、 RPE增生:在一定刺激下,离开原位的RPE可游走、增生、化生为成纤维样细胞样细胞,分泌胶原,形成PVR(玻璃体内或视网膜表面的增殖膜)。,(三)视神经病变 神经元可因不同原因发生变性和死亡,不能
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