最新:血液一般检验和疾病-文档资料.ppt
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1、血液,血细胞,红细胞,白细胞,血小板,蛋白质 酶 凝血因子,电解质,血 浆,检验的内容: 红细胞 白细胞 数量和形态 血小板 意义:最常用、较重要的检验项目之一 (血常规),第一部分 红细胞和血红蛋白的检验,实例1 RBC 4.431012/L (NV:3.5-5.5) HCT 40.9%(NV:37-52) HBG 144g/L (NV:110-160) MCV 92.3fl(NV:80-100) MCH 32.5pg(NV:27-34) MCHC352g/L(NV:320-360) WBC 11.3109/L (NV:4.0-10) Lym 13.5%(NV:20-40) Mon 4.6%
2、(NV:3-8) Neu 81.7%(NV:50-70) Eo 1.1%(NV:0.5-5.0) Baso 0.1%(NV:0-1) PLT 194109/L (NV:100-300) PCT 0.2%(0-9. 98) MPV 10.5fl(7-11) Ret 0.62%(0.5-1.5) Ret# 0.035 1012/L (NV:0.024-0.084) 初步印象:,概述,1、Rbc的生成 全能干细胞 骨髓系干细胞 红系干细胞 原红细胞1 早幼红 中幼红 晚幼红 网织红 成熟红8165d 成熟红细胞,2、红细胞的生理功能:呼吸载体 氧 肺泡 红细胞 组织 二氧化碳 3、红细胞的生存周期:
3、120天,红细胞,参考值,Rbc(1012/L) Hb(g/L) M 4.05.5 120160 F 3.55.0 110150 N 6.07.0 170200 注:100万Rbc3gHb(normal) 影响因素:1、总血容量的变化 2、血浆容量的变化 3、性别、年龄、居住地海拔差异,临床意义,相对性增多 红细胞增多 绝对性增多 量的异常 生理性 红细胞减少 病理性 大小异常 外形异常 形态异常 质的异常 结构异常 内构异常 染色异常,一、量的变化(数目),红细胞及血红蛋白增多 标准:M: Rbc6.01012/L Hb170g/L F : Rbc5.51012/L Hb160g/L 1、相
4、对性增多:血液浓缩。 见于严重腹泻、大烧伤、甲亢危象等,2、绝对性增多 1)、真性红细胞增多症(真红) 多能造血干细胞病变、红细胞持续性增多、 易发栓塞症、 潜在恶性 2)、继发性红细胞增多症(假红) a 、Epo代偿性增多:缺氧症 b 、Epo非代偿性增多:肾肿瘤,红细胞及血红蛋白减少(贫血) Hb标准: 轻度:90g/LHb正常值下限 中度:9060g/L 重度:6030g/L 极重度:30g/L 1、生理性:儿童、孕妇、老年人 2、病理性: 1)生成不足:骨髓造血障碍 分化成熟受阻 2)破坏过多:内在缺陷、外来因素 3)失血 :急性、慢性,红细胞压积(Hct),1.定义:指RBC在全血中
5、所占容积的百分比 2.参考值:男性:42%49%, 女性:37%48% 3.临床意义: 增加:血液浓缩,真红,慢性肺病、高原人 减少:各类贫血,红细胞平均指数,1.包括:MCV、 MCH 、MCHC 2.参考范围: MCV:80100fl MCH: 26 32pg MCHC:310350g/l 3.临床意义,基于 MCV、MCH and MCHC的贫血分类 贫血类型 MCV MCH MCHC 疾病 正常形态 N N N 再障、溶贫、急失血 大细胞 100 32 N 巨幼贫 小细胞 80 26 N 慢性病贫血 小细胞 并 80 23 300 缺铁贫、海洋性贫血 低色素 铁粒幼贫血,二、质的异常,
6、正常红细胞 双凹圆盘型,血涂片呈圆形; 直径69m,平均7.5 m; 厚度:边缘部约2 m,中央约1 m; 淡染区约占直径的1/32/5。,红细胞外形异常 1、大小异常: 小红细胞 直径6 m, 中央淡染区扩大, 主要见于缺铁性贫血,大红细胞 直径10 m, 见于:溶贫、急性失血贫 、 巨幼贫。,巨红细胞 直径15 m, 见于:叶酸 或/和 维生素B12缺乏所致的巨幼贫。,2、形态异常: 球形细胞 直径6m, 厚度2.9m, 涂片中20%以上才有诊断意义 主要见于:遗传性球形细胞增多症 也见于:自免溶贫。,椭圆形细胞 红细胞横径缩短,长径增大, 横径/长径0.78,呈卵圆型/长柱状, 比例25
7、%50%以上才有诊断意义 见于:遗传性椭圆形细胞增多症。,口形细胞 红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状。 10%,见于遗传性口形细胞增多症 5%,见于DIC、酒精中毒。,靶形细胞 红细胞中央淡染区扩大,中心部位 又有部分色素存留而深染状似靶标。 20%,见于珠蛋白生成障碍性贫血、 异常血红蛋白病。,镰形细胞 形状如镰刀状, 见于镰形细胞性贫血(HbS病). 观察:血液湿片+亚硫酸氢钠(还原剂)+盖片加封(镰变),棘形细胞 外周呈钝锯齿状突起 见于:棘形细胞增多症(先天性 无脂蛋白血症)、脾切后、 酒精中毒性肝病、尿毒症。,泪滴形细胞 红细胞呈泪滴状, 见于:骨髓纤维化, 也见于:珠蛋白生成障碍性贫血
8、、 溶贫。,内构异常 1、染色异常: 1) 低色素性 见于: 缺铁性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 铁粒细胞性贫血 2) 高色素性: 见于:巨幼贫,3) 嗜多色性 增多:反映骨髓造血功能活跃、红系增生旺盛, 见于:增生性贫血、尤以溶贫最多见。,2、结构异常: 嗜碱性点彩 见于:增生性贫血 骨髓纤维化 巨幼贫 铅中毒,染色质小体(Howell-Jolly body) 见于:溶贫 巨幼贫 脾切后 红白血病 其他增生性贫血,卡波环(Cabot ring) 见于:溶贫 巨幼贫 铅中毒 脾切后,有核红细胞: 见于:增生性贫血,溶贫最常见 骨髓纤维化(髓外造血) 红血病、红白血病 其他:骨髓转移癌、严重缺氧。
9、,第二部分 白细胞的检验,参考值,成人: (410) 109/L 白细胞计数 新生儿: (1520)109/L 6个月2岁: (1112)109/L 白细胞分类: 百分比 (%) 绝对值( 109/L ) 1、中性粒细胞:杆状核 15 0.040.5 (N) 分叶核 5070 27 2、嗜酸粒细胞(E) 0.55 0.020.5 3、嗜碱粒细胞(B) 01 00.1 4、淋巴细胞(L) 2040 0.8 4 5、单核细胞(M) 38 0.120.8,中性粒细胞,简介 1、生成:与红细胞类似 骨髓(10d) 血液(10h) 组织(12d) 2、1个原粒细胞可分化增殖为832个成熟粒细胞 3、粒细
10、胞生存期:1012d;功能池贮留期:1012h 4、中性粒细胞功能:趋化作用、变形和粘附作用、 吞噬作用、杀菌作用,循环池、边缘池,分裂池 成熟池 贮备池,临床意义 生理性增多 数目增多 量的异常 病理性增多 白细胞减少症 数目减少 粒细胞减少症 粒细胞缺乏症 核象变化 核左移 质的异常 核右移 形态异常,一、增多的临床意义 1、生理性增多: 饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温严寒、经期妊娠 2、病理性增多: 1)、急性感染或炎症:细菌性 (最常见的原因) 2)、广泛性组织损伤、坏死 3)、急性溶血或失血 4)、急性中毒,5)、急慢性粒细胞白血病 6)、骨髓增殖性疾病 7)、恶性肿瘤的晚期 8)、
11、某些自身免疫性疾病:AIHA 9)、某些药物 10)、严重缺氧,二、减少的临床意义 明确几个概念: 白细胞减少、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症 1、感染性疾病:病毒、伤寒、结核 2、血液系统疾病 3、理化因素及药物 4、单核吞噬细胞功能亢进 5、其它:SLE、过敏性休克、,三、核象变化 正常比值:杆状核/分叶核为(1%5%)/(50%70%),即 1/13 1、核左移 1)、再生性核左移:核左移伴白细胞总数增高 细菌感染、急性中毒、急性溶血或失血、粒细胞白血病、类白血病反应 2)、退行性核左移:核左移而白细胞总数不高 再障、粒细胞减少症、伤寒、败血症 2、核右移 巨幼贫、化疗后,四、形态异常 1、
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