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1、科 学 的 饮 食 观 念 均衡营养 食物的选择原则 所提供食物品种要多样化,每天最好能吃20种 以上的食物,才能保证各种营养素的需要 粮食类食物的供给十分重要,成年人每天最好 食用2个以上品种,摄入量在300-500g,不要长期食 用过于精细的大米、白面,应适量食用糙米、全麦 粉和其他杂粮,以增加B族维生素和其他营养素的 供给。 食物的选择原则 膳食中应有适当比例的动物性食物,动物蛋 白与大豆蛋白供给量应占蛋白质总供给量的1/3- 1/2,其中动物蛋白应占优质蛋白的1/2以上。但 动物性食物也不能太高,否则会摄入过多的动物 脂肪和胆固醇。我国目前的膳食结构仍以植物性 食物为主,建议每人每周最
2、好能摄取50g左右的 动物内脏,特别是肝脏,以保证维生素A的供给 。 食物的选择原则 蔬菜的品种要多样化,深色蔬菜、野菜类要 占50%以上,才能提供数量较多的VC、胡萝卜素 和相当量的Ca、 Fe等矿物质。由于蔬菜的VC在 烹饪中损失比较严重,所以每天要食用一定量生 的蔬菜、1-2个品种的水果(200g以上)来补充。 每周应食用50g以上的菌藻类食物和200g以上的硬 果类食物,以提供多样的维生素和矿物质 清淡少油,油脂的摄入量控制在每天25g左右 ,盐用量要尽量少,每人每日在6g以内。 鼓励摄入的食物 成人食物选择中应该鼓励摄入的食物包括水 果、蔬菜、全麸谷、脱脂或低脂乳品,重点推荐 : l
3、维生素水果和蔬菜 基本上成人需要500g左右的蔬菜、200g左右 的水果,品种要多样化(至少5种),特别是深 绿色蔬菜、橘黄色蔬菜、豆类等。 鼓励摄入的食物 乳类 每天食用至少1杯(240ml)脱脂或低脂牛奶, 其他乳制品也可。 谷类 每天至少食用300g的谷类,其中全麸谷类要占 1/3(100g)左右。市场上常见的全麸谷类有全麦 、全燕麦、小米、玉米、荞麦、糙米、高粱、大麦 、黑小麦、菰米。 限制摄入的食物 l成人要减少低营养的食物、空白能量食物、 高盐食物的摄入量 l每天从饱和脂肪社区的能量不应超过总能量 的10,胆固醇不超过300mg,凡是脂肪酸的摄 入量越少越好。 l脂肪摄入两应控制在
4、总能量的30一下,大 多数脂肪要从PUFA及MUFA中摄取,如鱼类、坚果 及植物油。 限制摄入的食物 l选择瘦的肉,低脂肪的或脱脂的牛奶 l选择添加糖少的食品,少吃含糖高的食品 l饮酒要适量 平衡膳食 确定一日平均食物种类和数量 科学配比 糖尿病合理饮食指南 糖尿病营养治疗的历史 热能的分布(%) 时间 碳水化物 蛋白质 脂肪 1921年以前 饥饿食疗 1921 20 10 70 1950 40 20 40 1971 45 20 35 1986 种类 3. 可以用食品交换份监控碳水化合物的总摄入数量 vB级证据 1、糖尿病患者应接受个体化营养治疗以达到治疗目标 2、对于强化胰岛素治疗的患者应定
5、时加用碳水化合物 3、低血糖指数的长期应用能够使患者受益 4、鼓励摄入膳食纤维 vC级证据 1、接受固定胰岛素治疗的患者应保持每日碳水化合物摄入定量 2、低碳水化合物膳食(限制每日总碳水化合物130g/天)不应推荐 给患者 2008 ADA 糖尿病治疗推荐中的医学营养治疗 选择脂肪及优质蛋白质的技巧 脂肪供能比与慢性病患病风险 呈正相关 加调整BMI、吸烟。 中国心血管病报告 2005 20 n=10292 20-24 n=7643 25-29 n=7248 30-34 n=5877 35 n=9248 * * 趋势检验: *p 0.0001 *P=0.0056 脂肪供能比(%) 与相关慢性病
6、相对危险 0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 糖尿病 高胆固醇 膳食中脂肪摄入增加可显著 提高糖尿病风险 1 2 3 4 动 物 脂 肪 消 耗 的 分 值 ( g / d ) 7 0 6 0 5 0 4 0 3 0 患 者 数 新 诊 断 糖 尿 病 患 者 ( n = 2 0 4 ) 无 糖 尿 病 对 照 ( n = 2 0 4 ) 注:糖尿病患者较非糖尿病患者消耗更多的脂肪 较高与较低分值比较的相对风险:1.775(CI:1.199-2.628)P=0.004 Diabetes Care 2003;26:3027. 膳食脂肪的主要食物来源 膳食脂肪 动物来源 动物的脂肪组
7、织和肉类 植物来源 植物的种子 含饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸多 多不饱和脂肪酸含量较少 主要含不饱和脂肪酸 饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸 p饱和脂肪酸 v是增加血清胆固醇升高的主要脂肪酸,世界卫生组织 建议膳食中饱和脂肪酸提供的能量应低于膳食总能量 的10% p多不饱和脂肪酸 v可降低LDL,同时亦可降低HDL,提供的能量应低于 膳食总能量的10 p单不饱和脂肪酸 v降低LDL,维持或升高HDL 合理引导膳食脂肪摄入, 科学选择食物 名称脂肪饱和 脂肪酸 单不饱 和 脂肪酸 多不饱 和 脂肪酸 食物特点 鲤鱼4.10.81.30.6鱼类 脂肪含量一般较低,单不 饱和脂肪酸比例较高对预 防血脂异常和
8、心脑血管病 等有一定作用 青鱼4.21.51.30.4 鲳鱼7.32.12.30.5 鸡9.43.13.72.2禽类 脂肪含量也较低,且不饱 和脂肪酸含量较高,其脂 肪酸组成也优于畜类脂肪 鸭19.75.69.33.6 鹅19.95.510.23.1 猪肉(后臀尖)30.810.813.43.6畜类 通常含脂肪较多(牛肉除 外),能量高饱和脂肪酸 含量较高,单不饱和脂肪 酸含量较低 牛肉(均值)4.22.01.70.2 羊肉(均值)14.16.24.91.8 引自杨月欣主编中国食物成分表2002 食物脂肪含量及脂肪酸组成比较(g,以100g可食部计) 蛋白质来源 动物性蛋白 优点:质量好、利用
9、率高 缺点:动物性食物同时富 含脂肪酸和胆固醇 植物性蛋白 优点:植物性食物脂肪酸 和胆固醇含量少 缺点:利用率较低 互补 优质蛋白 主要来源:谷类、 蔬菜类、豆类 主要来源:奶类、 鱼、禽、蛋及瘦肉 什么是优质蛋白? v优质蛋白是指食物中含有的必需氨基酸种类齐全 、数量充足、比例适当,不但能维持成人的健康 ,并能促进儿童生长发育,如乳类中的酪蛋白、 乳清蛋白,大豆中的大豆蛋白等。 适量蛋白质的摄入 v蛋白质供给量:占总热能的1020% 成人:每天0.81g/Kg,日总量为5070g 11.2g/Kg: 负氮平衡、消瘦者 孕妇、乳母:1.5 g/Kg 儿童:23 g/Kg 糖尿病早期肾病: 0.8g/Kg/d v蛋白质来源:动物类蛋白+植物类蛋白各50% B级证据:蛋白质不会对血糖产生过多的影响 ,但是不应超过20 为了降低糖尿病肾病的危险,任何类型的CKD 患者蛋白质摄入均应当低于RDA推荐0.8g/Kg 小 结 v指南推荐膳食中碳水化合物的比例为55-65%,脂肪不超过 30%,蛋白质11-20%; v血糖指数与糖尿病密切相关,糖尿病患者应当选用中、低 GI的食物 v膳食纤维的益处:降低脂肪 v限制脂肪的供能比例,保证优质蛋白
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