最新:血液透析患者的皮肤问题-文档资料.ppt
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1、维持性透析患者大多存在不同程度的皮肤问题,发生率接近100%,主要表现为皮肤瘙痒、皮肤坏死和感染、皮肤硬化及色素沉着。可以影响患者的生活质量,引发严重的不适、焦虑、抑郁和睡眠障碍,是患者主观舒适度降低的重要原因。,概述,瘙痒症 钙性尿毒症性小动脉病(钙化防御) 肾性系统性纤维化 迟发性皮肤卟啉病 色素沉着 皮肤干燥 结节性痒疹 细菌、真菌、和病毒感染 紫癜 口角炎 尿毒症冻疮,常见的皮肤损害,皮肤瘙痒 uremic pruritus,流行病学,60透析患者存在皮肤瘙痒,其中37%表现为严重瘙痒,造成患者焦虑、抑郁和睡眠障碍,严重影响患者的生活质量,最近的DOPPS研究表明皮肤瘙痒与透析患者死亡
2、风险增加有关。,发病机制,电解质紊乱:活检发现瘙痒患者皮肤钙、磷、镁含量增高,而紫外线照射后,不仅可以缓解瘙痒,且皮肤磷含量下降。 继发性甲状旁亢:可致高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺。 氮质代谢产物潴留:氮质代谢产物对皮肤的刺激、使皮脂腺及汗腺萎缩,使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。 过敏:肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒剂环氧乙烷、胶布等可刺激透析患者皮肤肥大细胞增殖,导致血组胺浓度增高诱发皮肤瘙痒。 2微球蛋白潴留。,治疗,基础治疗 充分血透 采用生物相容性好的透析膜 血液滤过、血液灌流 控制钙磷水平、治疗继发性甲旁亢 局部治疗: 外用辣椒素软膏、 他克莫司软膏、 月
3、见草油。,全身性治疗: 中波紫外线疗法,波长280-315nm,每周全身照射3次 加巴喷丁:是一种用于抗惊厥的-氨基丁酸类似物。每次透析后给予100-300mg,能显著减少瘙痒程度,但应注意其神经毒性,如眩晕、嗜睡、昏迷,应从100mg低剂量开始使用。 口服活性炭 选择性5-HT3受体拮抗剂恩丹西酮,需更多的临床验证。 沙利度胺 抗组胺药,其他措施: 睡前温水洗浴、 中药洗浴、 降低透析液镁离子浓度 低温透析等,钙 化 防 御 calciphylaxis,基 本 概 念,钙化防御(calciphylaxis) 或 钙性尿毒症性小动脉病(calcific uremic arteriolopath
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