最新:血液透析患者内瘘评估使用及护理课件-文档资料.ppt
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1、n 定义: 动静脉内瘘是 指动脉,静脉在皮下 吻合建立的一种安全 并能长期使用的半永 久血管通路,包括直 接动静脉内瘘和移植 血管内瘘。 一制作动静脉内瘘部位及方法 n 1前臂腕部内瘘:桡动 脉-头静脉,尺动脉-贵 要静脉 n 2上臂肘部内瘘 n 3下肢内瘘 动静脉内瘘吻合方式主要包括三种:动静脉端端吻合,端侧吻合和 侧侧吻合,首选动静脉端侧吻合。 二动静脉内瘘制作应遵循的原则 n 原则:先上肢,后下肢 ;先非惯用侧,后惯 用侧;先远心端后近 心端;先自身血管后 移植血管。 三动静脉内瘘制作的时机及功能评估 n 1适应证和禁忌证 n 适应证 自体动静脉内瘘成形术适用于慢性肾衰 竭需要长时间血液
2、透析治疗的患者。 n 慢性肾衰竭患者肾小球滤过率4mg/dl(352mol/L)应考虑实施自体动静脉 内瘘成形术。 n 老年患者,糖尿病,系统性红斑狼疮以及合并 其他脏器功能不全的患者,更应尽早实施自体动 静脉内瘘成形术。 n 绝对禁忌证 n 四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄,明显血栓或 因邻近病变影响静脉回流。 n 患者前臂ALLEN试验阳性,禁止行前臂动静脉内瘘端 端吻合。 n 禁忌证 n 预期患者存活时间短于3个月。 n 心血管状态不稳,心力衰竭未控制或低血压患者。 n 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。 血管通路建立前患 者评评价 病史 影响 是否放置过中心静脉导 管 可能致中心静
3、脉狭窄 是否放置心脏起搏器可能导致中心静脉狭窄 患者惯用的上臂影响患者生活质量 是否有心力衰竭 血管通路可能改变血流 动力学及心输出量 是否有糖尿病患者血管不利于血管通路 的通畅 是否使用过抗凝剂或有 凝血方面的问题 可能较易使血管通路产 生血栓或不易止血 是否有建立血管通路的 历史 失能的血管通路使身上能 为血管通路的地方减少 是否进行肾移植临时性血管通路即可 是否有手臂,颈部,胸 腔的受伤史或手术史 可能有血管受损是使其 不适合做血管通路 四动静脉内瘘的护理 n 1动静脉内瘘术前宣传 教育及护理 n 动静脉内瘘是血透患 者的生命线,维持一 个功能良好的动静脉 内瘘,须得护患双方 的共同努力
4、。 n 术前向患者介绍建立内瘘的目的 ,意义,解除患者焦虑不安,恐惧 的心理,积极配合手术。 n 告知患者手术前配合的具体事项 ,如:准备作内瘘的手臂禁作动脉 穿刺,保护好皮肤勿破损,做好清 洁卫生,以防术后发生感染。 n 手术前进行皮肤准备,肥皂水彻 底清洗造瘘肢皮肤,剪短指甲。 n 评估制作通路的血管状况及相应 的检查如外周血管脉搏,双上肢粗 细的比较,中央静脉插管史,外周 动脉穿刺史;超声检查血管,尤其 是需要吻合的静脉走行,内径和通 畅情况,为内瘘制作成功提供依据 。 2手术前心理护理 n 内瘘术后将术侧肢体抬高,促进静脉回流,减轻手臂肿胀。 n 术后小时密切观察内瘘通畅及全身状况。观
5、察的指标观察患 者心率,心律,呼吸,询问患者有无胸闷,气紧,如有变化及时向医 师汇报并及时处理。观察内瘘血管是否通畅,若于静脉侧扪及震颤 ,听到血管杂音,则提示内瘘通畅,如摸不到或听不到杂音,应查明 是否局部辅料缚扎过紧致吻合口静脉侧受压,并及时通知医生处理 观察吻合口有无血肿,出血,若发生渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍 ,应及时通知医生处理观察内瘘侧手指末梢血管充盈情况,如手指 有无发麻,发冷,疼痛等缺血情况。 3 动静脉内瘘术后护理 n 每三天换药一次,5 天拆线,如伤口有渗血应通知 医生检查渗血情况并及时更换 敷料,更换时须严格无菌技术 操作,创口用安尔碘消毒待干 后包扎敷料,敷料包扎不宜
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