最新:血液透析时抗生素的应用-文档资料.ppt
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1、血液净化患者的肾功能状态 多数患者无尿 部分患者少尿 部分患者有尿,但尿色浅、尿比重低,有形成分少 肾小球滤过率(GFR)几乎为零,肾脏对药物的排泄几乎为零 。 主要经肾脏排泄的药物半衰期显著延长,如按正常剂 量用药,药物在体内蓄积的浓度越来越高,发生药物的毒 副反应几率增加,可见到正常人见不到的毒副反应。 半衰期 药物的半衰期一般指药物在血浆 中最高浓度降低一半所需的时间。 例如一个药物的半衰期为6小时,那 么过了6小时血药浓度降为最高值的 一半。 药物的半衰期反映了药物在体内消 除的速度,它是决定给药剂量、次数的 主要依据,半衰期长说明药物在体内消 除慢,给药的间隔时间就长;反之亦然 。
2、半衰期 药物的半衰期各不一样,即使 是同一种药物对于不同的个体其半 衰期也不完全一样,如:成人与儿 童、老人、孕妇,健康人与病人, 药物半衰期有所不同。通常所指的 药物半衰期是一个平均数。 半衰期 根据半衰期的长短给药,可以保证血药 浓度维持在最适宜的治疗浓度而又不致引起 毒性反应。常用的适宜方案是首次给以全负 荷剂量,然后根据药物半衰期间隔一定时间 (通常是一个半衰期),再给以首次剂量的 一半。肾功能不全的病人应根据药物半衰期 和肌酐清除率适当延长给药时间和降低用药 量。 半衰期 在血液净化治疗中,药物通 过半透膜的弥散、对流和吸附作 用,将药物从血液中移出。 影响药物可透析性的因素 影响药
3、物可透析性的因素 药物分子质量 药物与蛋白结合特性 药物的分布容积(Vd) 药物的给药时间 药物分子质量的影响 药物分子质量大小决定其能否从透析 膜清除。小于992 IU 的分子可以通过弥 散方式清除,凡药物分子大小可通过半透 膜膜孔,可经对流作用清除。 具有吸附功能的半透膜可以吸附药物 并将其清除,这与药物分子质量无关,活 性碳或树脂还可吸附脂溶性、或与蛋白质 结合的药物。 药物与蛋白结合特性 药物在体内大部分与蛋白质或组织结合, 而游离于血液中的药物才可以被透析清除。 如与蛋白质结合率高的药物或与组织蛋白结 合的药物不能被透析清除,但可以通过吸附 、灌流方式清除。当出现严重低蛋白血症时 ,
4、药物游离增多,清除也增多。当发生腹膜 炎时,腹膜通透性增高,某些蛋白质可通过 腹膜,与蛋白质结合的药物有可能一同被清 除。 药物的分布(表观)容积(Vd) 指药物向体内组织分布的广泛程度。 Vd 大的药物,组织分布程度大,被血液透 析清除的量小,反之Vd 少的药物可被移出 的量较大。影响分布容积的因素:水溶性 与脂溶性程度,与组织或蛋白结合程度。 Vd 1L/kg 的药物容易被透析清除,Vd 2L/kg 则极少被透析清除。 药物的给药时间 对于与蛋白质结合率高的药 物,透析前、后给药,血药浓度 影响不大;而分子质量小、蛋白 结合率低的的药物,只有在透析 后给药,才不易被透析清除。 透析方式对药
5、物排泄的影响 血液透析 腹膜透析 血液灌流 连续性血液净化 血浆置换 血液透析是将患者血液引入透析 器中,利用半渗透膜两侧溶质浓度差 ,经渗透,扩散与超滤作用,达到清 除代谢产物及毒性物质,纠正水、电 解质平衡紊乱的目的。 血液透析(Hemodialysis HD) (一)方法 1、动静脉通道的制备 2、透析器类型 标准平板型透析器。透析面积 1.0m2,因体积大,易漏血,漏气。目前多改用固定 式(积层式)小平板器,面积1.11.8m2,体积小。 中空纤维型透析器。体积小,超滤脱水和透析效能 高,是目前最常用的一种。 3肝素的应用 4透析液组成:可根据病情选用或号透析液( 主要不同为渗透压不同
6、)。 血液透析(Hemodialysis HD) (二)适应证 1急性肾功能衰竭 2慢性肾功能衰竭 3急性中毒 血液透析(Hemodialysis HD) 能通过透析膜的药物或毒物,如巴比妥 类、眠尔通、安眠胴、副醛、利眠宁、水合 氯醛、异烟肼、砷、汞、铜、氯化物、溴化 物、氨、内毒素、硼酸、草蕈碱、四氯化碳 、三氯乙烯和链霉素、卡那霉素、新霉素、 万古霉素、多粘菌素等。上述所致急性中毒 均可施行透析治疗。 血液透析(Hemodialysis HD) 血液透析 常规血液透析只能移出较小分子、水溶 性、不与蛋白质结合的药物。高流量透析、 高通量透析器透析可增加药物的移出。影响 药物清除、与透析相
7、关的因素:透析器膜孔 大小、膜面积、膜结构、膜表面的电荷、膜 超滤系数;血流速与透析液流速、血液透析 时间、间断透析或连续透析。 血液滤过(Hemofiltration,HF) HF是依照肾小球滤过功能而设计的 一种模拟装置。HF设备由血液滤过器、 血泵、负压吸引装置三部分组成。 (一)方法 1建立动静脉血管通道及肝素化法:同血透。 2血液滤过器装置 3将患者的动静脉端分别与血液滤过器动静脉管道 连接,依靠血泵和滤过器静脉管道夹子使滤过器血液 侧产生13.3326.66kpa(100200mmHg)正压,调节 负压装置,使负压达到26.66kpa,便可获得60 100ml/分滤过液,与此同时补
8、充置换液。如每次要求 去除体内1000ml液体,则滤出液总量减去1000ml,即 为置换液的输入量。 血液滤过(Hemofiltration,HF) HF对尿素氮、肌酐等小分子物质 的清除略逊于HD,但对中分子物质的 清除,纠正水、电解质及酸中毒,治 疗肾衰竭、肺水肿、心包炎、脑水肿 却优于HD。 血液滤过(Hemofiltration,HF) 腹膜透析 药物依靠浓度梯度差的弥散作用,经腹膜毛细 血管内移至腹腔内。药物清除率与腹膜透析液交换 量、超滤量、腹膜面积、腹膜血管病变等因素相 关。腹膜透析对药物的清除低于血液透析,主要 因腹膜透析液流速缓慢(7ml/min)。带电荷的药物 分子较不带电
9、荷的药物分子弥散速度慢,合并低血 压者、肠系膜血管病变、大网膜血管硬化、血流减 少,可使药物清除减少。高容量腹膜透析或高渗腹 膜透析液、提高腹膜透析液温度、腹膜炎时,都可 增加药物的清除。 血液灌流(Hemoperfusion, HP) HP是将患者动脉血引入储有吸附材 料的血液灌流装置,通过接触血液使其 中的毒物、代谢产物被吸附而净化,然 后再回输体内。可移出脂溶性、与蛋白 质结合的药物与毒物。 HP能有效去除血液内肌酐、尿酸 、中分子物质、酚类、胍类、吲哚、 有机酸及多种药物(含脂溶性及与蛋 白结合的药物),但不能去除尿素、 磷酸盐、水分及电解质,因此治疗尿 毒症时,一般应与HD或HF联用
10、。 血液灌流(Hemoperfusion, HP) 持续肾脏替代治疗(CRRT) 合并多器官功能障碍综合征(MODS)的急性肾功能 衰竭(ARF)预后极为凶险,传统的间歇性血液透析 (IHD)技术并未能缩短ARF的病程,以及降低病死率。 1977年有人首次提出了连续性动静脉血液滤过 (Continuous Arteriovenous Hemofiltration,CAVH) ,并应用于临床,可以治疗重症ARF而不需特殊设备。 经过近20多年的临床实践,CAVH已派生出一系列治疗 方式 。目前人们将这些治疗模式统称为连续性肾脏替 代治疗(continuous renal replacement
11、therapy ,CRRT)。 CRRT的方式: 1、连续性动-静脉血液滤过(CAVH) 2、连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH) 3、连续性动-静脉(静脉-静脉)血液透析(CAVHD及 CVVHD ) 4、连续性动-静脉(静脉-静脉)血液透析滤过( CAVHDF与CVVHDF) 5、缓慢连续性超滤(SCUF) 6、日间CRRT 7、连续性高流量透析(CHFD) 8、高容量血液滤过(HVHF) 9、连续性血浆滤过吸咐(CPFA) 因使用高通量血液滤过器、长时间连 续治疗、大剂量置换液,使持续肾脏替代 治疗(CRRT)较常规血液透析(HD)对血浆水 分及未结合的溶质有更强的清除作用。可 以清除分
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