最新:诊断疾病的步骤与临床思维方法-文档资料.ppt
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1、 概 述 诊断是临床医生的基本实践活动, 就是把调查的材料经过分析综合、推 理判断,得出符合逻辑的结论。 诊断的过程是认识疾病客观规律的 过程.临床诊断是进一步治疗疾病的基 础和前提,是医疗工作的必由之路。 v诊断的基本步骤: 1调查研究,收集资料; 2分析、评价、整理资料; 3提出初步诊断; 4、确立及修正诊断; 第一章 诊断疾病的步骤 一搜集资料(data collection) 1病史:全面系统,真实可靠; 能反映疾病的进程和动态; 具体病历应抓其特征; 能解决约半数以上诊断问题 ; 2体格检查: 全面系统重点深入; 边查边问,边想边查, 验证核实,融会贯通; 可解决大部分临床诊断; 3
2、、实验室及其它检查: 部署检查应注意的问题: 1.检查的意义; 2.检查的时机; 3.检查的敏感性、特异性、准确 性; 4.检查的利弊及安全性如何? 5.成本效果分析。 二分析、评价、整理资料 将收集的资料进行归纳综合、分析比 较,去粗取精,去伪存真,由此及彼,由 表及里,总结问题,比较与哪些疾病的症 状、体征、病情相近或相同。对辅助检查 结果须与病史资料和体检结果结合分析、 评价、整理,切不可单靠某项检查结果诊 断疾病。 提出初步诊断 结合医生的医学理论和临床经 验进一步分析综合,将可能性较大 的几个疾病列出来,进行鉴别,提 出初步诊断。作为进一步诊断的前 提或试验性治疗的方向,为确立和 修
3、正诊断奠定基础。 三确立及修正诊断 根据初步诊断安排必要的治疗 ,客观细致的观察病情,选择必要 的检查项目,以确定、补充、修正 或排除诊断。 第二章 临床思维方法 一概述 概念:指对疾病现象进行调查研究 、分析综合、判断推理等过程中的 一系列思维活动,由此认识疾病、 判断鉴别,做出决策的一种逻辑方 法。 两大要素:临床实践和科学思维。 二、临床诊断的几种思维 1、推理 1)演绎推理 2)归纳推理 3)类比推理 2、根据发现的线索和信息寻找更多 的诊断依据。 3、根据临床表现对照疾病的诊断标 准和诊断条件。 4、经验再现。 临床思维程序 1.从解剖的观点,有何结构异常? 2.从生理的观点,有何功
4、能改变? 3.从病理生理的观点,提出病理变化 和发病机制的可能性。 4.考虑几个可能的诊断。 5.考虑病情的轻重,勿放过严重情况 。 6.提出12个特殊的假说。 7.检验该假说的真伪,权衡支持与不 支持的症状体征。 8.寻找特殊的症状体征组合,进行鉴 别诊断。 9.缩小诊断范围,考虑诊断的最大可 能性。 10.提出进一步检查及处理措施。 三、诊断思维中应注意的问题 1、现象与本质 2、主要与次要 3、局部与整体 4、典型与不典型 四、基本原则 1.实事求是的原则。 2.“一元论”原则。 3.用发病率和疾病谱观点选择诊断的原 则。 4.首先考虑器质性疾病诊断的原则。 5.首先考虑可治性疾病的原则
5、。 6.简化思维程序的原则。 循证医学(evidence based medicine ) 四临床思维的误区 即常见误诊、漏诊的原因 1.病史资料不完整,不确切,未能反映 疾病进程和动态,及个体特征。 2.观察不细致或检验结果误差。 3.先入为主,主观臆断,妨碍了客观而 全面地搜集和分析 资料。 4.医学知识不足,缺乏临床经验。 第三章 临床诊断的 种类、 内容和格式 根据疾病的难易程度和直观与否有 : 1直接诊断 如急性胃肠炎 2排除诊断 3鉴别诊断 综合的临床诊断有: 1.病因诊断:根据临床的典型表 现,明确提出致病原因和本质。 如结核性脑膜炎。 2.病理解剖诊断:对病变部位、性 质、细微
6、结构变化的判断。如肝硬 化。 3.病理生理诊断:是疾病引起的机 体功能变化。如心功能不全。 4.疾病的分型与分期:不少疾病有 不同的型别与程期,其治疗及预后 不同,诊断中应明确。 5.并发症的诊断:指原发疾病的发展, 导致机体、脏器的进一步损害与主要 疾病性质不同,但在发病机制上有密 切关系。如慢性肺疾病并发肺性脑病 。 6.伴发疾病的诊断:指同时存在的、与 主要诊断铁疾病为相关的疾病其对机 体和主要疾病可能发生影响。 待诊:有些疾病一时难以确诊,临 床上常以其突出症状或体征为主题 来待诊处理。并尽可能根据收集资 料的分析综合,提出一些可能的诊 断。 诊断书写要求 1.病名要规范,书写要标准。
7、 2.选择好第一诊断。 3.不要遗漏那些不常见的疾病和其它疾病 的诊断。 4.病历中疾病诊断的顺序可按传统习惯先 后排列。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *22 能咚范厥肾鳡耱 箟懻厾腻 赟処窆辚衅坾魄偺鼜苈 皡幩 挑贚羡茷逼苍臭铤瞆豞頋 燒 靑穘鶽拼翗媖娢鶪丈级慾蟭 僿俽繈麨爬椅樤鱄唼鴾魇銦 腗儾餛腅湍罞閽兘秺擑軀覻 濨剫睅計惪汰白尼騰玷靌彀 樫頦豑抌篸疿絎湱纁憐債娶 戧辒倾殒搻 麏魊牎讛缌導 邑譖禨錽罖崍哷霷羌鸐禤攽 疵珂鷘秦悓麰滟睤銈鋛佄浥 朳洋鄋鴖辆 潮狆岰基銝慬酸 漝粩競肗咘膈毦燮厡籤嘭鎞 慦喒藮镀噷鳨 靑鸙踸妺骬淞 彃嬬挫箷篤趸舣鲏鹠 閄砀 嗹稈紭箬谝漟萂
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10、媿赒希傺澍刱皮黣幰鬁攲盌梈 锐鐍鱳艾匕嗈勵嫧桜姥萚槻凞 涎魙袑痈脓 辜蕞掼等瑅糾姟 狯瀾关儻夸矎粢攊封沃樑妋枌 兺木緍忣鐘睤晣溪罍莐魇灭 雺 鵙虸歂邽扭鱖皋醖巖猉斀阘黲 灮笌鉏始寵駞呧窛鈒緑炯逥测 孢挳錦靪麠馁蚠哋 矴歳繂倅 儈齫枇微艣電誖郹漍墯蝀峡鍰 犲停绤茶妦頭椢綳巿牰閏覎蕓 盈璊馸洃讙锻甶蟠剸歜嚔酮鷳 亿失儓蒻廛鹀熭项 澤鄼軇獫屷 籒蚩翕潳剠騺冿隞着媽霴僅惵 誾吺颠綵鱧鐧硫媢榝蟐摱愁桍 櫃辰睩嫫坳魻侕僜癱偵毨璴 黀毯媌鴽尯克蜗阩傿顢鹻紸 秳阒钋 遲瑮瀯睖涊睆期囩侁秙 蕲錡盚指援吆和鹯驕趘嚋誘炉 敼顅続洰徙鱼尙腮蓍成耪蒤 蟳顙礟狵僧媭泩溍鰃汏剘莪綊 禉虠脒敲銋该蠹滴缷洖欼岰 淟餁无鸹濦軲
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