最新腹部查体wy-PPT文档.ppt
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1、触诊的五种方法,浅部触诊法:体表浅在病变 深部触诊法:腹内脏器大小和腹部异常包块等病变 深部滑行触诊法:腹腔深部包块、胃肠病变 双手触诊法:肝、脾、肾和腹腔肿物 深压触诊法:探测深在病变位置或腹腔压痛点 冲击(浮沉)触诊法:仅大量腹水肝脾触诊,三、腹部触诊,腹部触诊的要求 1、 对被检查者的要求:平卧位 2、 对检查者的要求 :站立于被检查者右侧,逆时针方向检查,腹部触诊的内容,腹壁紧张度 1、正常腹壁紧张度适中,有一定的张力, 但触之柔软较易压陷称为腹壁柔软。 2、腹壁紧张度增加 全腹壁紧张 局部腹壁紧张:与脏器解剖位置一致,全腹壁紧张,1)腹部饱满:腹部张力增大,无肌痉挛。 2)腹肌紧张:
2、当腹腔内脏器有炎症时,炎症播及腹膜,腹肌可反射性痉挛而使腹壁变硬。 3)板状腹:胃肠穿孔或其他原因引起的急性弥漫性腹膜炎时,腹肌广泛性紧张,坚硬如板。 4)揉面感:在结核性腹膜炎时,由于腹膜的慢性炎症,腹肌轻度紧张,并有腹膜增厚,故触诊时有揉面团时的特殊韧感,故称揉面感,也可见于腹膜转移癌。,腹壁紧张度减低,全腹紧张度减低:慢性消耗性疾病、大量放腹水后、经产妇、老年体弱、脱水患者,脊髓损伤、重症肌无力可致腹壁紧张度消失 局部紧张度减低:少见,多由于局部的腹肌瘫痪或缺陷(腹壁疝等),腹部压痛及反跳痛,(1)正常腹部在浅触诊时一般不引起疼痛仅有压迫感 (2) 当腹腔脏器有炎症或腹膜炎时,腹部相应部
3、位有压痛并局限于一点时称为压痛点。 (3) 反跳痛:在检查压痛时,用并拢的手指加压局部后突然抬起,此时疼痛比按压时更加剧,称为反跳痛,提示腹膜壁层有炎症存在。,腹部常见的压痛点,(1) 胃炎或溃疡病 (2) 十二指肠溃疡病 (3) 胰腺炎或肿瘤 (4) 胆囊 (5) 阑尾炎(McBurney) (6) 小肠病变,腹部常见的压痛点,(7) 膀胱或子宫病变 (8) 回盲部炎症 (9) 乙状结肠炎症或肿瘤 (10) 脾或结肠脾曲病变 (11) 肝或结肠肝曲病变 (12) 胰腺炎或腰部压痛点,脏器触诊,(一)肝脏触诊:主要用于了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及博动等,被检查者处于仰卧位,两膝
4、关节屈曲,放松腹壁,配合腹式呼吸,使肝脏随呼吸运动而上下移动。,肝脏触诊,单手触诊法:常用 注意以下几点: 1)最敏感的触诊部位 2)密切配合呼吸运动 3)腹水患者:浮沉触诊法 4)触诊的起点:锁骨中线、正中线 5)与其他腹腔脏器鉴别:,肝脏触诊,双手触诊法:左手托于右腰部,拇指张开置于肋部,触诊时左手向上推,使肝下缘紧贴前腹壁下移,并限制右下胸扩张,以增加膈肌下移的幅度,吸气时下移的肝脏更易碰到右手指,提高触诊的效果。,肝脏触诊,钩指触诊法:适用于儿童和腹壁薄软者。触诊时,检查者位于被检查者右肩旁,面向其足部,将右手掌搭在其右前胸下部,右手2-5指弯成钩状,配合腹式呼吸,检查者随吸气进一步屈
5、曲指关节,使指腹容易触到下移的肝下缘。,肝脏触诊内容,1.大小: 正常肝脏: 肝下移:见于内脏下垂、膈肌下降时 肝肿大:弥漫性 局限性 肝缩小:肝坏死、肝硬化等,肝脏触诊内容,2、质地: 质软 质韧(中等硬度) 质硬 3、表面形态和边缘: 表面是否光滑、有无结节 边缘的薄厚,是否整齐,肝脏触诊内容,4、压痛: 轻度弥漫性压痛 局限性剧烈压痛 叩击痛 5、搏动: 单向性:传导性搏动,手被推向上运动 扩张性:三尖瓣关闭不全,开合样搏动 肝-颈静脉回流征,肝脏触诊内容,6、肝区摩擦感:触诊时,右手的掌面轻贴于肝区,配合腹式呼吸。见于肝周围炎。 7、肝震颤:浮沉触诊法,见于肝包虫病,不常见,有特殊诊断
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