最新膝关节前交叉韧带损伤的护理-PPT文档.ppt
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1、病例介绍,患者亚热 牙生男,22岁,维族。因“外伤致左膝关节疼痛伴活动后加重4年余”于2015-1-27收住院。患者诉:4年前踢足球时不慎扭伤左膝关节当时感关节剧痛,肿胀,伴伸屈功能受限,,未在意,在家休息,4 年来患者左膝关节疼痛不能缓解,活动时加重.4天前新疆医学院MRI检查前交叉韧带完全断裂,外侧半月板后脚损伤,左膝关节少量积液。以“左膝前交叉韧带断裂”收住。入院后生命体征,体格检查均正常。,病例介绍,专 科 检 查 左膝部稍有肿胀,膝关节活动度欠佳,抽屉实验(+) 于1-29在连硬痳下行经关节镜前交叉韧带重建术,内侧半月板修复术。术后置引流管1根,支具外固定。,前十字韧带断裂的主要原因
2、是运动损伤,约占70%以上。 患病人数最多的项目是篮球和足球,此外在从事柔道、摔跤和田径的专业运动员中,和在爱好滑雪、羽毛球、排球运动的普通人中,前十字韧带断裂比较多见。非运动损伤,包括交通伤,生产生活意外伤,约占27%。,病因,疾病分类,急性(新鲜伤) 受伤时间在3周以内的前十字韧带断裂; 亚急性 受伤时间在3周到3个月的前十字韧带断裂; 陈旧性 受伤时间在3个月以上的前十字韧带断裂。,临床表现,1)关节松弛不稳,患者在运动中有膝关节错动感或打软腿,不能急停急转,不能用患腿单腿支撑; (2)运动中膝关节容易反复扭伤,疼痛,造成半月板损伤后甚至出现反复交锁; (3)查体:Lachman检查松弛
3、无抵抗,前抽屉试验阳性; (4)膝关节核磁检查提示:前十字韧带连续性中断,可以看到残端,股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现。时间过久的,韧带的形态消失,出现骨质增生表现。 (5)KT1000、KT2000可以定量检查膝关节前向移位的程度,与对侧相比移动大于3mm以上; (6)反复扭伤的患者往往继发关节软骨和半月板损伤。,急性期处理,(1)膝关节冰敷以便消肿止痛; (2)关节制动,必要时加压包扎,减少再出血 (3)如没有条件近期手术,在肿痛减轻后,进行膝关节活动度练习和下肢肌力练习; (4)合并内侧副韧带损伤时,要在损伤后10天内限期行急诊手术治疗。如果存在关节活动障碍的要在关节活动范围接近正常后再手
4、术。 最佳治疗方案是手术重建前十字韧带;手术的最佳时机是在伤后三个月之内;,护理问题及其护理措施,一、焦虑:与意外受伤及担心预后有关。 予患者心理护理,告知其相关病情,减轻其心理负担。 讲解相关病例,且告知其康复度很高,树立患者战胜疾病的信心。 密切观察患者的心理变化,积极的对症处理好患者的心理。 入院时告知患者相关病房情况,减轻其陌生感,适应好新环境。,二、疼痛:与肢体受伤,骨折有关 转移其注意力,可让患者听听音乐等,使心情放松。 移动或翻动患者时需注意皮肤牵引,并动作轻柔,减轻病人疼痛感。 必要时可询问医生,予以适当止疼药。 护理评估患者疼痛感较前好转。,护理问题及其护理措施,护理问题及其
5、护理措施,三、有皮肤完整性受损的危险:与长时间卧床及使用外固定有关。 观察伤口局部情况,注意有无红肿热痛等炎症发生。 保持病号服,床单位和敷料的干燥,尽量使用柔软的棉质衣物,及时更换潮湿的衣物。 保持敷料清洁干燥,防止伤口处感染。 增加患者的营养,增强抵抗,四、知识缺乏: 告知患者疾病相关知识,增加患者对治疗护理过程的了解,以更好的配合治疗。 告知患者正确的功能锻炼方法。,护理问题及其护理措施,护理要点,1.病情观察:严密观察患者生命体征的变化。 2患肢的观察及护理:密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、 3.疼痛的护理:确定疼痛原因,对症处理,必要时应用止痛药物。 4.加强基础护理: 满足病
6、人的生活需求,帮助病人进食及排便 病室保持空气新鲜,环境清洁,保持床单元平整干燥,使病人舒适 鼓励病人进食,以高蛋白,高热量,高维生素饮食为主 协助病人翻身,做好皮肤护理。,功能锻炼的方法,(一)初期(术后02周) 目的:减轻疼痛及关节肿胀;早期进行肌力练习及关节活动度练习,以防治粘连及肌肉萎缩。 练习的初期以静力练习(关节不活动,保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。逐渐增加小负荷的耐力练习,即选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),30次/组,组间休息30秒,2-4组连续练习,至疲劳为止。 不得过多行走!不应以行走作为练习方法!否则极易引发关节肿胀和积液,影响功能恢复及组织愈合。,功能锻炼
7、的方法,麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。1.手术当天: 2.术后第一天:术后24小时可扶双拐脚不着地行走 (1)踝泵用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,尽可能多做。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义) (2) 股四头肌等长练习,在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日) (3) 腘绳肌等长练习,患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松(见图6-5-2)。要求同上,大于500次/每日。,功能锻炼的方法,(4)正确体位摆放:患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受,
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