最新:颈椎病总论课件-文档资料.ppt
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1、一、定义,19世纪期及20世纪初,发现椎体出现骨性或软骨性赘生物压迫脊髓和神经根。 1948年Brain及Bull等首先将骨质增生、颈椎间盘退行性改变及其所引起的临床症状综合起来称之为颈椎病。他们还注意到,神经根受压,既有骨性因素,也可能有软组织因素。 1952年Brain等将颈椎病初步分为脊髓病及神经根病两型。 后来Poyn和Spillane从解剖学和病理学角度对其进行研究,发现椎管狭窄对颈椎病的发病有重要作用。根据尸体解剖结果,对颈椎病所引起的脊髓、神经根的病理变化作了详细描述。 1962年Smith-Robinson首次报道颈椎前路椎体融合术的远期效果,虽有疗效,但当时技术条件尚不能切除
2、直接压迫脊髓的骨性致压物,难以获得显效。 70年代中期上海长征医院设计环锯并开展以切除骨刺为目的的颈前路扩大减压植骨融合术,获得显著疗效。,一、定义,到目前为止,还没有一个完整的、能够被多数人认可的颈椎病定义。 颈椎病指人们已习惯了的一种称谓 颈椎椎间盘、椎体及其骨关节、韧带、肌肉等组织原发性或继发性退行性变为基础 致使其相邻的神经根、血管、交感神经、脊髓等组织受到压迫、刺激、失稳等损害 从而引起相应的临床症状与体征。 又称颈椎综合征 是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,一、定义,30岁之后,颈椎间盘就开始逐渐退化 50岁左右的人群中大约有25的人患过或正患此病
3、 60岁左右则达50 70岁左右几乎为100,二、相关解剖,第3-6颈椎为普通颈椎 第1、2、7颈椎为特殊颈椎。,二、相关解剖,钩突 第3-7颈椎体上面侧缘向上突起称椎体钩突。 椎体钩突若与上位椎体的前后唇缘相接,则形成钩椎关节。 关节突 上、下关节突的关节面几呈水平面。 横突 有孔,称横突孔,有椎动脉和椎静脉及交感神经丛通过。 前后结节 棘突 第2-6颈椎的棘突较短,末端分叉。,二、相关解剖,第1颈椎 又名寰椎,呈环状,无椎体、棘突和关节突 由前弓、后弓及侧块组成。 前弓较短,后面正中有齿突凹,与枢椎的齿突相关节。 侧块连接前后两弓,上面各有一椭圆形关节面,与枕髁相关节; 下面有圆形关节面与
4、枢椎上关节面相关节。 后弓较长,上面有横行的椎动脉沟,有同名动脉通过。,二、相关解剖,第2颈椎 又名枢椎,特点是椎体向上伸出齿突,与寰椎齿突凹相关节。,二、相关解剖,第7颈椎 又名隆椎,棘突特长,末端不分叉,活体易于触及,常作为计数椎骨序数的标志。,二、相关解剖,前纵韧带 在椎体前面 上起枕骨底部和寰椎前结节 下至骶骨上半部 借纤维束紧密附着于椎体的边缘 宽厚而坚韧,有限制脊柱过伸的功能。,二、相关解剖,后纵韧带 在椎体后部 上起枢椎 下达骶骨前壁 韧带较窄,不能完全遮盖椎体后面和椎间盘,故在一定的压力下,髓核容易经韧带的侧方向椎管的后外侧突出。 后纵韧带骨化多见于颈段,是引起脊髓压迫的原因之
5、一,二、相关解剖,关节突关节囊 在关节突关节周围包绕关节囊 前方有黄韧带 后方有棘间韧带加强,二、相关解剖,黄韧带 位于相邻两个椎骨的椎弓板之间,自C2-3,至L5-S1,共22对 起自上位椎弓板的下缘和前面 止于下位椎弓板的上缘和后面 在后面正中有一裂隙,其中有连接椎管内、外静脉丛的小静脉通过。 弹力纤维含量高达80。 黄韧带在脊椎中立位时已处于绷紧状态,其预张力比前纵韧带还大。当过伸位时,黄韧带可缩短10并变厚,可避免黄韧带过多突入椎管;当过屈位时,韧带可延长35-45。 正常厚度为2-4mm,超过5mm为增厚。,二、相关解剖,寰枕前膜 前纵韧带的最上部分,连接于枕骨大孔前缘与寰椎前弓上缘
6、之间;,二、相关解剖,寰枕后膜 位于枕骨大孔后缘与寰椎后弓上缘之间。,二、相关解剖,横突间韧带 在上、下两横突间 颈椎横突本为肋横突的遗迹,很小,故横突间韧带大部缺如。,二、相关解剖,棘间韧带 在相邻两椎骨棘突间 前方与黄韧带相邻 后方与项韧带相续。,二、相关解剖,项韧带 为棘上韧带在颈段的延续。 附着于C7-C2棘突、寰椎后结节、枕外隆突与枕外嵴之间; 此韧带富含弹力纤维,在病理情况下可出现块状或条状软骨化或骨化灶,多见于变性的椎间盘的后方。,二、相关解剖,椎间孔 椎间管截面呈椭圆形,高大于宽 孔的上、下壁为椎弓根切迹 前壁为椎体后面和椎间盘 后壁为相邻椎骨的椎间关节、关节囊及韧带 前内侧壁
7、为钩突的后面、椎间盘和椎体的下部 后外侧壁为椎间关节的内侧部和关节突的一部分,二、相关解剖,神经根贴椎间管的下壁,各神经根自上而下逐渐增粗。 神经根与椎间孔的相对比例为1/8-1/2。 下位神经根占椎间管截面积的50左右,受压机会大。 椎间孔的其余空间为血管、淋巴管和脂肪组织所占据。,二、相关解剖,椎管 由多个颈椎椎孔叠加而成。 椎管的前壁为椎体、椎间盘及后纵韧带 后壁为椎弓板及黄韧带 两侧壁的前部为椎弓根,后部为椎间关节,二、相关解剖,纤维环 前部厚,后部较薄,其上、下纤维由软骨细胞与软骨板相连结,组成一个封闭的球状体 髓核 中央部富于弹性的胶状物质 不论外力从上下左右方向而来,都不会影响它
8、的体积,且可将压力平均地分配到各个方向。 椎间盘的周边有血管和神经分布(包括脊神经、交感神经、窦椎神经、脊膜返支等神经纤维) 椎间盘本身并无神经及血管,它的营养来自渗透过软骨板及纤维环的淋巴液,故经损坏将无法修复。,二、相关解剖,浅层为斜方肌; 起于 上项线内1/3部至枕外隆凸 项韧带全长 第七颈椎棘突 全部胸椎棘突及棘上韧带。 止点可分三部分: 上部纤维斜向下方止于锁骨外1/3部的后缘及其附近的骨面; 中部纤维平行向外止于肩峰的内侧缘和肩胛冈上缘的外侧部; 下部纤维斜向外上止于肩胛冈上缘的内侧部。,二、相关解剖,斜方肌上部肌束收缩,使肩胛骨上提、上回旋、后缩靠近脊柱。 中部肌束收缩使肩胛骨后
9、缩。 下部肌束收缩使肩胛骨下降、上回旋。 如一侧肌束收缩使头向同侧屈和对侧旋转;两侧同时收缩使头后仰和脊柱伸直。,二、相关解剖,中层为夹肌 头夹肌 起自项韧带的下部(约第三颈椎以下)以及第三胸椎棘突 止于上项线的外侧部分,部分肌束止于乳突的后缘 颈夹肌 起自第3到第6胸椎棘突 止于第2到第3颈椎横突的后结节 夹肌单侧收缩时,使头转向同侧,两侧共同收缩时,使头后仰。,二、相关解剖,深层为横突棘肌 头半棘肌和颈半棘肌 半棘肌分为胸半棘肌、颈半棘肌和头半棘肌。 起自第2颈椎到第12胸椎的横突,肌束斜向上内,按部位分别止于背上部(胸1-胸4)、项部(颈2-颈7)和枕部的上、下项线之间的部分。 两侧收缩
10、时,可伸脊柱胸段和颈段;单侧收缩时,使其相应部分的脊柱转向对侧。,二、相关解剖,多裂肌 位于半棘肌的深侧,起自骶骨背面、腰椎横突、胸椎横突和下位四个颈椎关节突,止于全部真椎(寰椎除外)的棘突。,二、相关解剖,头后大直肌 呈三角形,起于第二颈椎棘突,肌纤维斜向外上方,止于枕骨下项线的外侧部。一侧收缩,使头向同侧旋转,两侧同时收缩,使头后仰。 头后小直肌 呈三角形,起于寰椎后结节,肌纤维向上,止于下项线的内侧。其作用是使头后仰。 头上斜肌 起自寰椎横突,止于下项线上方外侧部。一侧收缩时,使头向对侧旋转,使寰枕关节侧屈;两侧收缩时,使头后仰。 头下斜肌 起自第2颈椎棘突,向外上方止于寰椎横突。其作用
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