最新静脉血栓栓塞症--病理生理的前沿问题-PPT文档.ppt
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1、,约80%DVT无临床表现 致死性PTE生前确诊不足50,Update conception,VTE,DVT,PTE,Leg ischemia,Post-thrombotic syndrome,Recurrent thromboemlism,shock,recurrence,Non-resolution,mortality,Pulmonary hypertension,Deep venous thrombosis(DVT) marker of PTE,Mechanism of VTE,DVT:Thrombosisthrombus lysis (blood /fibrin clots) exte
2、nsion break off travel organization PTE: Embolismemboli revasculation damage new thrombosis organization revasculation,destruction/infarction,necrosis,lysis,Mechanism of VTE,Triad of etiologic factors of DVT,In 1856 Rudolf Virchow : venous stasis vein wall injury procoagulants in the blood,Update Vi
3、rchows triad factors,subtle vein wall injuries: microscopic endothelial tears; exposure of subendothelial tissue abnormal viscosity and fluidity of blood anticoagulants deficiencies, decreased fibrinolytic activity and abnormal activity of platelet,凝 血 与 纤 溶 途 径,VTE纤溶标记物(D-dimer)的意义,说明有纤溶的存在 对急性DVT-
4、PTE诊断特异性较差,但有高度阴性预测价值 D-dimer500ng/ml,基本可除外急性DVT-PTE D-dimer500ng/ml,结合临床,提示急性DVT-PTE 慢性栓塞性肺动脉高压, D-dimer可能正常,Component of thrombosis(1) 血细胞和纤维蛋白原,一种或几种细胞组成比例或细胞与纤维蛋白的比例受血流动力学影响, 动脉与静脉血栓的组成不同 在血流郁滞区,流速减慢,形成静脉血栓: 由散在或夹杂的纤维蛋白和大量红细胞组成 血小板含量相对较少 在高血流速下,斑块破裂,形成动脉血栓: 主要由血小板聚合物和微量纤维蛋白包绕组成,动脉(高流速)、静脉(低流速) 血
5、栓形成及成分,Pulmonary thromboembolism(PTE),机械阻塞因素栓子负荷: 数目、大小、部位、程度、递次、新旧、溶解速度 神经体液因素: 基础心肺疾病: Haemodynamic consequences and respiratory consequences,PTE血管活性介质的释放,血流动力学表现和机械阻塞程度明显不一致 PTE早期12h内(包括即刻或数分钟内死亡)发生致命事件达90% 溶栓、外科去栓、导管去栓治疗后,仍因血流动力学不稳定而死亡者达23-28%,PTE血管活性介质的释放,ET、TXA2 、PAF、5-HT : 肺血管收缩,血小板聚集,血管通透性增加
6、: 血管内液体和大分子物质向血管外渗出 毛细血管、毛细血管后静脉收缩,肺毛细血管静水压增高 PGI2、 PGE2、N0: 血管舒张,血管通透性增强 共同作用:血流动力学改变(尤其早期) 促进肺水肿形成,PTEhaemodynamism(1): 肺血流动力学改变,毛细血管前肺动脉高压:血管床减 动脉血管收缩 肺血管阻力增加 相应血管改变:支气管动脉肺动脉吻合 肺动脉肺静脉分流 血流变化:血流再分布 血流恢复(溶解等),PTEhaemodynamism(2): 体循环和心脏功能改变,1 RV负荷过度,交感神经兴奋,心动过速,但 RVDP尚正常,CO正常 2 右室壁薄而扩张,RVDP开始升高,CO可
7、能下降,体循环淤血 3 左房血流减少,室间隔左移,左室几何形态改变,容积减少,CO下降 4 体循环低血压,PTEhaemodynamism(3): 冠脉循环改变,冠脉有效灌注压下降: 主动脉低血压,冠状窦静脉压升高,两者梯度减少 冠脉收缩,单位心肌血流速度下降 右室壁张力升高,使收缩期心内膜下灌注压相对减低,PTErespiratory(1): 呼吸动力学改变,呼吸加速 过度通气 顺应性下降 支气管收缩,气通阻力增加,通气受限,PTErespiratory(2):,肺泡死腔量增加 通气/灌注比例失调 弥散功能改变: 毛细血管血流面积减少 膜通透性减低,PTErespiratory(3):,肺萎
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