03-02-病毒性肝炎1-PPT课件.ppt
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1、学习的内容,病原学(熟悉) 流行病学(熟悉) 发病机制(了解) 病理生理(了解) 临床表现(掌握) 诊断(掌握) 治疗原则(掌握) 预防(了解),病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏损害为主的一组全身性传染病。,临床表现相似,以疲乏、食欲减退、肝功能异常为主要表现,部分病例出现黄疸,无症状感染常见。,病 原 学,基因型,7个基因型(I型),9个基因型(B、C型),6个基因型 (1b、2a),4个基因型 (4型),3个基因型(I型),乙型肝炎病毒(HBV),HBV属于嗜肝DNA病毒科正嗜肝DNA病毒属。 易感动物:黑猩猩。 对外界抵抗力很强。 血清中有种颗粒
2、: 小球形颗粒:由HBsAg组成 丝状颗粒:由小球形颗粒组成 大球形颗粒(Dane颗粒) :完整的病毒体,图 HBV不同颗粒结构模式,图 血液中HBV颗粒电镜图,A,B,C,Dane分为包膜与核心两部分。 包膜:HBsAg、糖蛋白与细胞脂肪。 核心:含环状双股DNA、DNA-P、HBcAg 和HBeAg,是病毒复制的主体。,图 Dane颗粒示意图,HBV基因组又称HBV DNA 环状部分双股DNA: 全长3182bp 长的负链(L): 分 S、C、P、X区 短的正链(S),图 HBV DNA复制过程,1、HBV基因组延长成环,共价闭合 2、合成比基因组长的前基因组RNA(虚线) 3、逆转录图
3、HBV DNA复制过程 4、基因组DNA变成双股,再环化,流行病学,发 病 机 制,甲型肝炎: HAV经口胃肠道血流(病毒血症)肝脏复制经胆汁排入肠道经粪便排出。 HAV 感染有自限性,无慢性化或病毒携带状态。 HAV通过细胞免疫介导肝细胞损害(CD8+T淋巴细胞)。 感染后期体液免疫参与。,乙型肝炎,HBV经皮肤黏膜血流肝脏(及其他器官)复制血流免疫系统(T/B淋巴细胞)细胞/体液免疫病毒清除 乙型肝炎病毒感染后组织损害: 主要原因:机体的免疫应答 肝组织-细胞免疫 肝外组织-体液免疫 次要原因:病毒的作用,丙型肝炎,慢性化率为60-80% HCV对肝细胞有直接致病性 免疫反应亦有参与 常伴
4、自身免疫改变,可检出多种自身抗体,病 理 解 剖,弥漫性肝细胞变性、坏死、再生,炎症细胞浸润和 间质增生。 1、急性肝炎:肝细胞变性、点灶状坏死及再生,炎症细胞浸润。 2、慢性肝炎:炎症、坏死及纤维化。 3、肝衰竭:肝组织大量坏死。 4、肝硬化:纤维间隔及假小叶形成。,慢性肝炎的程度划分,轻度慢性肝炎:G12,S02 中度慢性肝炎:G3,S13 重度慢性肝炎:G4,S24 病理改变与临床诊断符合率约为40-80%。,病 理 生 理,黄疸:以肝细胞性黄疸为主,肝脏摄取、结合和排泄胆红质的功能下降。 肝性脑病:血氨及毒性物质潴留,支/芳AA比例失调、假性神经递质。 出血:凝血因子合成减少、骨髓造血
5、系统受到抑制、DIC。, 肝肾综合征:内毒素血症、有效血容量 下降、PGE2减少。,(五)肝肺综合征:肺内毛细血管扩张,出现动静脉分流,影响气体交换。 (六)腹水:水钠潴留;门脉高压;低蛋白血症;肝淋巴液生成增多。 (七)继发感染:机体免疫力减退,肠道微生态失调等。,各型肝炎潜伏期,临床表现,临 床 表 现,急性肝炎:急性黄疸型,急性无黄疸型。 慢性肝炎:轻度,中度,重度。 肝衰竭:急性,亚急性,慢加(亚)急, 慢性。 淤胆型肝炎:急性,慢性。 肝硬化:活动性、静止性/代偿期、失代偿期。, 急性肝炎,急性黄疸型肝炎:甲、戊型多见,总病程24个月 黄疸前期(平均57d):发热乏力象感冒,消化症状
6、更突出 黄疸期(26周):热退黄疸现 恢复期(12月):,急性无黄疸型肝炎 可发生于5型病毒性肝炎中的任何一种。 起病较缓,无黄疸,其余症状与急性黄疸型的黄疸前期相似。 由于无黄疸而不易被发现,而发生率则高于黄疸型,成为更重要的传染源。,(二)慢性肝炎,急性肝炎病程超过半年。 既往有乙肝等病史,本次又出现肝炎的表 现。 发病日期不明或虽无肝炎病史,但肝组织 病理学检查符合慢性肝炎,或根据体征、 化验及B超检查综合分析,亦可作出相应诊 断。,图 慢性肝病体征,图 慢性肝病体征, 慢性肝炎,见于乙、丙、丁型肝炎 轻度:病情轻。 中度:居于轻度和重度之间。 重度: 有明显肝炎症状; 具有早期肝硬化的
7、肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。,慢性肝炎的实验室检查 异常程度参考指标,项目 轻度 中度 重度 ALT和/或AST(IU/L) 正常5倍 正常5倍 正常10倍 胆红素(mol/L) 正常2倍 正常5倍 正常倍 白蛋白(A)(g/L) 35 3532 32 凝血酶原活动度(PTA)(%)70 7060 6040 胆碱酯酶(CHE)(U/L) 5400 54002500 2500, 肝衰竭,占0.2%0.5%,病死率高。 病因及诱因复杂:疲劳、饮酒、应用肝损药物等。 表现一系列肝衰竭症候群: 极度乏力,严重消化道症状,神经精神症状; 有明显出血现象,PTA40; 重度黄疸,大于正常值1
8、0倍或每天上升 17.1mol/L。,急性肝衰竭:急黄肝起病,于发病14日内发生明显肝性脑病(II度)。病死率高,病程不超过3周。 亚急性肝衰竭:急黄肝起病,于发病15日26周陷入肝衰竭。分为脑病型及腹水型。病程较长,易转为慢性肝炎或肝硬化。,肝衰竭可分为四类:,慢加急性(亚急性)肝衰竭:在慢性肝病的基础上出现的急性肝功能失代偿。 慢性肝衰竭:在肝硬化基础上出现的慢性肝功能失代偿。,分期:根据临床表现的严重程度,亚急性肝衰竭和慢加急性(亚急性)肝衰竭分为早期、中期和晚期。 早期: 有出血倾向,30PTA40; 未出现肝性脑病或明显腹水。 中期: 出现度以下肝性脑病和/或明显腹水; 出血倾向明显
9、(出血点或瘀斑),且20PTA30。,晚期:出现以下三条之一者: 有难治性并发症,如肝肾综合征、上消化道大出 血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等; 出现度以上肝性脑病; 有严重出血倾向(注射部位瘀斑等), PTA20。,(四)淤胆型肝炎,自觉症状常较轻,血清胆红素明显升高,以直接 胆红素为主。 胆汁淤积表现:皮肤瘙痒,大便灰白,肝大。 凝血酶原活动度60%;血清胆汁酸、谷氨 酰转肽酶,碱性磷酸酶、胆固醇水平可明显升高。,急性淤胆型肝炎: 起病类似急性黄疸型肝炎,但症状轻,黄疸持续周以上,除外其它原因引起的肝内外梗阻性黄疸。 慢性淤胆型肝炎: 在慢性肝炎或肝硬化基础上发生上述临床表现。, 肝炎
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