最新高血脂的危害与防治-PPT文档.ppt
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1、1,血脂是什么,血脂是血中所含脂质的总称,其中主要包括胆固醇和甘油三酯。胆固醇和甘油三酯都是不溶于水的,它们必须被能溶于水的磷脂和蛋白质包裹才能存在于血液中,并在血中循环运输,(这就好比不会游泳的人只有坐上了船,才能在江河中来去自如)。 胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组合在一起,形成溶于水的复合物,叫脂蛋白。脂蛋白中所含蛋白的种类和数目、胆固醇和甘油三酯的多少决定其重量。 血液中的脂蛋白也有不同。 -密度高、颗粒小的部份为高密度脂蛋白, -密度低、颗粒稍大的一部份称为低密度脂蛋白。,2,血脂是有害的物质吗?,-一定范围内的血脂非但无害,而是人体所必需的基本物质。血脂在维持人体生理活动中发挥重要
2、作用。 -甘油三酯主要参与人体能量代谢,可以释放大量的能量供机体活动,过多的能量可通过甘油三酯的形式储存起来。 -胆固醇是构成细胞膜的主要成分,对于稳定细胞膜的正常功能起关键作用。此外是合成某些激素、维生素D和胆酸的重要原料。 正常情况下,脂类在体内的吸收、消耗和转化维持相对平衡,所以人体血脂含量基本保持稳定。,3,血脂为什么会升高,高脂血症是一种由多因素所引起的疾病,是环境因素与遗传基因异常相互作用的结果。 高胆固醇和高饱和脂肪酸的摄入。例如有些人喜欢吃肥肉和动物内脏,有的喜欢用猪油或其它动物油炒菜吃。时间长了,血脂就悄悄地升了上去。 (2)从饮食中摄影取过多的热量,引起肥胖或超重,是高血脂
3、、高血压、糖尿病和心脏病常见的危险因素之一。 (3)不良生活方式,如:长期静坐、酗酒、吸烟、精神紧张或焦虑等,都能引起血脂升高。但我们可以通过控制饮食和体重、运动、戒烟等自我调节方式来消除以上有害环境因素。,4,肥胖者常有血脂升高,肥胖者血脂升高可能与以下因素有关: (1)饮食因素。这是最为常见也是最重要的因素。肥胖者进食总热能常超出自身所需,而且其中脂类食物比例增加,可造成脂肪堆积和血脂升高。 (2)遗传因素。有家族遗传倾向的肥胖者,常同时伴有脂质代谢方面的异常,甚至该家族中体重正常者亦可有高脂血症。 (3)内分泌代谢因素。肥胖者常存在胰岛素抵抗及其他代谢紊乱,5,6,7,总胆固醇(TC),
4、-胆固醇可以说是一种“油”,是不溶于水的物质,实际上血液中没有单独存在的胆固醇,胆固醇都必须与一种叫做载脂蛋白的蛋白质和磷脂相结合后,才能在血液中自由流动。胆固醇与载脂蛋白和磷脂结合后生成各种脂蛋白。所谓的总胆固醇(TC)就是各种脂蛋白含有的胆固醇的总和。 -我们可从食物获得胆固醇,体内也可自己合成胆固醇。正常情况下,人体对胆固醇的吸收、合成以及代谢处于相对平衡状态,但当体内胆固醇超过机体的需要后,血液中多余的胆固醇就会逐渐沉积在动脉血管壁内,使动脉壁表面粗糙、增厚,变硬以后并有血栓形成,终致血管腔狭窄,最后导致冠心病和中风。,8,9,甘油三酯(TG),甘油三酯(TG)与胆固醇一样,是所有脂蛋
5、白中的甘油三酯总和。 血中颗粒大而密度低的脂蛋白含甘油三酯的量多。当血甘油三酯特别高时,血液会呈乳白色,这种血静置一段时间后,表面形成厚厚一层奶油样物质,便是化验单上的所谓的“脂血 ” 。 甘油三酯的功能与胆固醇截然不同,甘油三酯是人体主要的能量储存库。尽管甘油三酯有诸多生理功能,但过多的甘油三酯会导致脂肪细胞功能改变和血液粘稠度增加,并增加患冠心病的危险性。,10,低密度脂蛋白-胆固醇 (LDL-C),所谓低密度脂蛋白(LDL)是由多种物质组成,如胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质等。 血液的胆固醇主要是位于LDL中,占血总胆固醇(TC)的60以上。所以,LDL-C升高常同时有TC增高。 由于L
6、DL的颗粒比较小,即使血中LDL浓度很高,血液的外观也不会有明显改变。体内多余的LDL易沉积在动脉的管壁,会引起严重的动脉粥样硬化病变。,11,高密度脂蛋白-胆固醇 (HDL-C),所谓高密度脂蛋白(HDL),也是通过超速离心方法分离出来的一种血液脂蛋白。HDL是血液中密度最高、颗粒最小的脂蛋白。 众多的科学研究证明,HDL是一种独特的脂蛋白,具有明确的抗动脉粥样硬化的作用,可以将动脉粥样硬化血管壁内的胆固醇“吸出” ,并运输到肝脏进行代谢清除。因此,HDL具有“抗动脉粥样硬化性脂蛋白”的美称。,12,“好”和“坏”胆固醇,血中的脂蛋白也有有好坏之分。低密度脂蛋白(LDL) 是从肝脏携带胆固醇
7、到周围血管,特别是到心脏上的血管,可造成过多的胆固醇在血管壁上存积,引起动脉粥样硬化。现已证实, LDL及其所携带的胆固醇(LDL-C)升高是引起冠心病等心脑血管疾病的罪魁祸首,所以我们称LDL-C为坏胆固醇。 相反,高密度脂蛋白(HDL)能将血管壁多余的胆固醇运送回肝脏进行排除,从而保护血管免受侵害。所以,HDL-C升高被认为是好事。如果你吃下太多的脂肪时,体内的LDL就会增高,那么过多的胆固醇就会粘在血管壁上,长期作用就会引起动脉粥状硬化。这时HDL可以帮忙清除过多的胆固醇,避免血管阻塞,从而防止心脑血管病。,13,血脂的来源 (1),血脂的来源不外乎两条途径,一是来源于我们吃进的食物,二
8、是来源于我们体内的合成。 我们每天摄入的食物中,主要含淀粉和脂肪。中国人以淀粉(如大米、玉米等)为主食,所以甘油三酯的主要来源应该是淀粉。此外,猪肥肉、动物油脂、烤鸭、各种煎炸食品、奶油糕点均含有大量的饱和脂肪酸。 肝脏和小肠是合成甘油三酯的主要场所,肝脏的合成能力最强,但不储存甘油三酯,合成后即释放入血,脂肪组织如皮下脂肪及肌肉之间的脂肪等也是合成甘油三酯的重要部位。,14,血脂的来源(2),饮食是影响血胆固醇水平的最重要因素。只有动物食品才含有胆固醇,植物食品是不含胆固醇的。 含胆固醇高的食品多种多样,蛋黄、肝脏、肾脏(腰子)中含有丰富的胆固醇,所以不能多吃。高脂血症患者最好少吃或不吃动物
9、内脏,特别是肝脏。 人体内大部分的胆固醇靠自身合成。肝脏是胆固醇的主要合成部位,胆固醇合成的原料象甘油三酯一样,主要来自于糖的分解,其次来源于食物脂肪和体内脂肪的分解。所以,即使食物中没有胆固醇,体内仍能自行合成而不致缺乏胆固醇。,15,人体内的血脂出路,甘油三酯大部分储存于腹部、皮下和肌肉间的脂肪组织中,因此表现为“大腹便便”或“将军肚”;饥饿时甘油三酯从脂肪组织中动员出来,产生人体活动需要的能量,以满足生命活动和体育运动的需要,所以这就是专家倡导的控制饮食和适当运动可减轻体重的原因。 胆固醇遍布全身各处,是所有组织、器官的细胞组成成分。正常情况下,过多的胆固醇可经肝脏代谢,并以胆汁酸的形式
10、排至肠道,最终排出体外。过多的胆固醇会沉积在动脉壁,形成一种医学上所称的粥样斑块。,16,高血脂的危害,17,冠心病与血脂关系密切, 冠心病主要危险因素有:血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟等,其中血脂异常是冠心病最主要的致病性危险因素。许多大规模临床试验均已证实,对冠心病患者给予降脂治疗,可以降低心脏病的发生率和死亡率。 检查血脂有利于指导冠心病患者的治疗。目前降脂治疗是冠心病治疗的重要有效措施之一。,18,动脉硬化与血脂,动脉硬化与血脂的关系密不可分。 血脂增高逐渐引起全身大小血管的改变。 “脉通”、“心脑康”等基本没有抗动脉硬化作用。 最新研究表明: 某些降血脂的药物对动脉硬化有逆转作用。,
11、19,20,21,足动脉硬化阻塞,22,23,血脂高会引起血压高,高血脂和高血压是姊妹病。 血脂高可能是高血压的危险因素,那么降低血脂也应使高血压病人的血压下降。所以,现在提倡高血压病人降压和降脂同时进行,不但能使血压易于降至正常,更有利于预防冠心病和脑中风。 血脂正常的高血压病人,积极降脂治疗可明显降低大动脉硬化的程度,改善血管的弹性,并使高血压更易于控制。并有助于防治动脉粥样硬化引起冠心病和脑中风等严重疾病。,24,血脂高会引起糖尿病,血脂高的病人常合并有糖尿病,血脂高是否会引起糖尿病? 血脂升高可产生脂毒性,损伤胰岛功能或使胰岛素的作用减弱。胰岛素分泌减少或其作用减弱,就会发生糖尿病。当
12、然,糖尿病也可引起血脂升高。当高血脂与糖尿病同时存在时,常难以分清谁是因谁是果。所以,近来有人称糖尿病为糖脂病。,25,血甘油三酯高会引起胰腺炎,高甘油三酯血病者,若暴饮暴食容易发生胰腺炎,有胰腺炎病史的患者更易发生。 急性胰腺炎的病因还不很清楚,很可能与血甘油三酯明显升高(超过4毫摩尔/升)有关。原因是甘油三酯、乳糜微粒增多, 极易形成栓子,迅速阻塞了胰腺的微血管的血流,从而导致急性胰腺炎;过多的乳糜微粒和VLDL水解后释放的脂肪酸、溶血卵磷脂,而使胰腺细胞膜溶化,产生化学性胰腺炎。 许多血浆甘油三酯水平高的患者有间歇性上腹痛,这可能是胰腺炎的早期表现。,26,血脂高引起血粘稠度增高,血液粘
13、稠度的高低受许多因素的影响,其中血脂的高低就是主要的影响因素。 当血甘油三酯浓度升高时,血中大颗粒的脂蛋白增多,就会造成血液流动时的摩擦力和阻力增加,也就是表现为血液粘度增高。 胆固醇浓度升高,血中的低密度脂蛋白颗粒会增多,也可引起血粘稠度增高。 应用降脂药物即能降低血脂,也可降低血粘稠度。,27,高血脂的检查与诊断,28,检查血脂的注意事项,-20岁以上每五年检查一次血脂。40岁以上应每一年检查一次血脂。 -有心脏病家族史、体型肥胖、长期吃糖过多、嗜烟、酗酒、习惯静坐、生活无规律、情绪易激动、精神常处于紧张状态者, -已经患有心脑血管疾病,如冠心病、高血压、脑梗死及已患有高脂血症的病人,或者
14、皮肤有黄色瘤的朋友,更应定期检查血脂。,29,在进行血脂检查前应注意下列几点:,空腹一定要抽取空腹12小时以上。 采血前应维持原来规则的饮食。 在生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验。46周内应无急性病发作。 检查时不要服用某些药物。避孕药、某些降血压药物等可影响血脂水平,导致检验的误差。,30,为什么要空腹抽血,空腹血是指禁食12-14小时后所抽的静脉血,因此抽血化验血脂的前一天晚上8点后除了可以喝少量白开水外,不能吃其他任何东西,于次日早上8点到10点抽血化验血脂。 进食后,脂肪在小肠中消化与吸收,进入血液,血中的脂质和脂蛋白含量就会发生变化,特别是甘油三酯,餐后较空腹时可高出数倍甚至数
15、十倍,直到进餐6-8小时后,才达到最后稳定的血脂水平,因此只有抽空腹血化验的血脂才能反映稳定的血脂水平。,31,血脂化验单(1),(1)TC: 总胆固醇, 代表血中所有的胆固醇。 (2)TG: 甘油三酯,代表血中所有甘油三酯的含量。 (3)LDL-C: 低密度脂蛋白-胆固醇。低密度脂蛋白是含有多种成分的复合体, 低密度脂蛋白中含有较高的胆固醇,是目前最受重视的血脂指标。 (4)HDL-C: 高密度脂蛋白-胆固醇,反映血中高密度脂蛋白的浓度。,32,怎样才能诊断血脂异常,要对血脂异常作出诊断,就必须到医院验静脉血。 通过扎手指取一滴血验血脂的方法,但一般只能测出胆固醇(TC)的浓度,并不能全面反
16、应血脂的情况。 不抽血检查血脂没有科学依据。 因此,要作出血脂异常的诊断应到医院抽血进行化验才能确定。,33,2006中国血脂异常防治建议 高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值,饮食疗法开始标准,药物疗法开始标准,治疗目标值,动脉粥样硬化病,c,(-),其它危险,因子,(-),TC,5.72mmol/L,LDL-C,3.64,mmol/L,TC,6.24,mmol/,LDL-C,4.16,mmol/L,TC,5.72mmol/L,LDL-C,3.64,mmol/L,动脉粥样,硬化病,(-),其它危险,因子,(+),TC,5.20mmol/L,LDL-C,3.12,mmol/L,TC,5.72
17、mmol/L,LDL-C,3.64,mmol/L,TC,5.20mmol/L,LDL-C,3.12,mmol/L,动脉粥样,硬化病,(+),TC,4.68,mmol/L,LDL-C,2.60,mmol/L,TC,5.20mmol/L,LDL-C,3.12,mmol/L,TC,4.68,mmol/L,LDL-C,2.60,mmol/L,34,高血脂的生活方式干预,35,高脂血症的防治措施,非药物治疗措施: 包括饮食、运动锻炼、戒烟和其他生活方式的调节,是预防治疗血脂过高、高脂血症治疗的基础。 饮食调节 目的: 保持合适的体重,降低过高的血脂,兼顾其他不 健康的饮食结构,如限制食盐量。 方式: 控
18、制总热卡量 减低脂肪,尤其胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量 增加植物性不饱和脂肪酸摄 增加粘性可溶性纤维摄入 适当增加蛋白和碳水化合物的比例 减少饮酒或戒烈性酒 控制体重, 保持合适的BMI 增加体育活动 戒烟 限制酒精摄入,禁烈性酒,36,高血脂症患者应注意饮食,五个原则:低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高纤维饮食 低热量:控制饮食的量,旨在达到和维持理想体重。所谓理想体重通常是以“体重指数”表示。对于体型肥胖的高血脂患者,通常是每周降低体重0.5-1公斤合适。 高纤维的食物:如各类水果、豆类、燕麦片、洋菜、木耳、,37,高血脂症患者应注意饮食,低胆固醇:减少各种肉类如:猪、牛、羊、鸡、鸭等含胆固
19、醇高的食物摄入 。 低脂肪: 尽量少吃饱和脂肪酸的食物,包括肥肉、全脂奶、猪油、牛油、猪肠及肉皮。 烹调用油宜选择较多不饱和脂肪酸的油,例如:大豆、玉米油、花生油。 鱼类及豆类之饱和脂肪酸含量较少,亦可多考虑用以取代其它肉类,作为蛋白质之来源。 不吃或尽量少吃高油点心(腰果、花生、瓜子、蛋糕、中式糕饼、巧克力、冰淇淋)。,38,高血脂者不宜进食动物内脏,我们中国人比较偏爱动物内脏,常认为“以脏养脏”,所谓“吃什么补什么”、“吃脑补脑”、“吃肝补血”、“吃腰补肾”。然而,动物内脏(肝、肾、肚肠、脑等)大多属于高胆固醇食物,比其他食物的胆固醇含量高出好多倍。因此,为了避免摄入过多的胆固醇,高血脂者
20、应严格限制进食动物内脏。,39,甘油三酯高者要限制脂肪摄入,甘油三酯升高与冠心病、中风、急性胰腺炎等疾病发生的关系密切。 甘油三酯水平受饮食影响很大,特别是食物中脂肪含量与血甘油三酯浓度有密切联系。进食大量脂肪类食品后,体内甘油三酯水平明显升高。动物脂肪的摄入一方面加速甘油三酯的合成,另一方面减慢了甘油三酯的清除,如此血中的甘油三酯会明显增多。,40,甘油三酯高者要限制饭量?,俗话说“人是铁,饭是钢,一顿不吃饿得慌”。 但是,饭量过大超过我们的正常需要也不是件好事。因为过多的碳水化合物进入体内,可以引起血糖升高,合成更多的甘油三酯,引起高甘油三酯血症。此外,过多的碳水化合物还能使许多促进甘油三
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