05-13-流行性脑脊髓膜炎-精选文档.ppt
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1、流行性脑脊髓膜炎简称流脑,是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎 主要经呼吸道传播,多见于冬春季 其主要临床表现包括高热、头痛、呕吐、瘀点瘀斑和脑膜刺激症,严重者可有休克及脑实质损害。 脑脊液呈化脓性改变。,概 述,病 原 学,脑膜炎奈瑟菌(Neisseria meningitidis)奈瑟菌属 G-双球菌,专性需氧菌, 营养要求高巧克力血琼脂 平板(5%10%CO2,pH7.47.6),细菌可从病人、带菌者的鼻 咽部以及病人血液、脑脊液、 皮肤瘀点中分离;多存在于中 性粒细胞内,病 原 学,内毒素,菌毛是细菌 主要致病因素 按其夹膜多糖抗原 分13个血清群,其 中A,B,C占90% 对外界抵
2、抗力弱,对 消毒剂敏感,有自溶 酶,送标本需注意,内毒素,菌毛,群特异性抗原,密切接触,咳嗽、喷嚏,Susceptible 特别是5岁以下儿童,Patients Carriers,流 行 病 学,60%70%隐性感染,30%上呼吸道感染和出血点型,典型流脑仅占1%。感染后持久免疫。 流行特征:全年发病,以冬春为主,34月为高峰。,Sneeze can produce millions of droplets and aerosols.,发 病 机 制(普通型),上呼吸道 感染期,败血症期,脑膜炎期,low fever sore throat cough stuff nose 12d,high
3、fever,rigors headache petechiae, purpura ecchymosis(70 % 90%) shock, DIC 12d,ICP severe headache agitation,seizure meni- irritation mental changes 25d,发病机制(暴发型流脑),1 休克型 细菌繁殖 内毒素,小血管痉挛 微循环障碍 DIC 多器官功能衰竭,休克,2 脑膜脑炎型 细菌繁殖 内毒素,脑血管痉挛 水肿 充血、出血,脑疝 形成,病 理 改 变,上呼吸道 局部炎症 感染期 败血症期 血管内皮损伤、炎症、 坏死、血栓形成、血管 周围出血-出血点
4、、瘀斑,病 理 改 变,脑膜炎期 软脑膜和蛛 网膜、血管充血、出血、炎症、水肿;脑底部炎症粘连,脑神经损害;颅内压升高;,The gross changes of meninges and brain of a patient with meningococcal meningitis.,严重者脑实质损害、脑疝 形成,The gross changes of meninges and brain of a patient with meningococcal meningitis. (basilar view),临 床 表 现,普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期,潜伏期110日
5、,一般23日。 由于起病急、进展快、临床分 期常难以划分。 普通型为主,占流脑病人的90%,临 床 表 现,普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期,大多无症状、部分可有: 低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏膜充血及分泌物增多 容易误诊 鼻咽拭子培养阳性,临 床 表 现,普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期,感染中毒症状:寒战、高热、头痛和呕吐,神志淡漠 皮疹( 70%) 皮肤黏膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。 部位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一。,流脑典型的出血性皮疹,流脑的瘀点瘀斑,临 床 表 现,普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期
6、,多与败血症期症状同时出现,持续25天 发热、感染中毒症状 中枢神经系统症状: 颅高压症状:剧烈头痛、频繁呕吐 脑膜刺激症:颈项强直、Brudzinski征和Kernig征阳性 脑炎症状:谵妄、抽搐、神志障碍,临 床 表 现,普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期,体温下降; 瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合; 颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转;,临 床表 现,暴发型 暴发型休克型 脑膜脑炎型 混合型,多见于儿童。 起病急骤、病情凶猛,如不及时抢救可于24小时内死亡。,临 床 表 现,暴发型 暴发型休克型 脑膜脑炎型 混合型,严重毒血症 大片坏死性紫癜 顽固性休克 弥漫性血管内
7、凝血(DIC) 脑膜刺激征多缺如,脑脊液多正常 血培养阳性,大片皮下出血点和瘀斑,坏 死 性 紫 癜 (炎性血管内血栓形成,皮肤深部溃疡),临 床 表 现,暴发型 败血症休克型 脑膜脑炎型 混合型,脑实质损害严重:昏迷 脑疝形成:枕骨大孔疝,天幕裂孔疝 呼吸衰竭 局限性神经系统定位体征,临 床 表 现,暴发型 败血症休克型 脑膜脑炎型 混合型,严重全身毒血症症状 顽固性休克、大片瘀斑 脑实质损害:抽搐、昏迷、呼衰,脑疝 预后极其严重,临 床 表 现,轻型与 不典型 流脑,轻型流脑 病情轻,上呼吸道症状 儿童流脑 不典型 老年流脑 上呼吸道症状多、病程长、病情重、并发症多,预后差,病死率高,WB
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