机械通气患者的早期康复-文档资料.pptx
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1、,一般情况,方X,女,74岁,2017.11.13.8am入院 呼吸困难6小时,加重伴意识不清1小时 患者于入院前8小时前家中着火,经消防队灭火后滞留房中,6小时前感气喘、呼吸不畅,经劝解后不愿离开房间,渐出现呼吸困难,1小时前意识不清,极度烦躁,亲属呼叫120送至急诊。 既往、个人史无特殊,体格检查,T 37.2 P 126次/分 R 28次/分BP 160/110mmHg SPO2 91% 精神烦躁,双侧瞳孔正圆等大,直径2.5mm,光敏,口腔及鼻腔有中量分泌物,口唇发绀,颈软,胸廓对称,叩诊呈清音,听诊双肺可闻及中量湿性啰音及哮鸣音,心率136次/分,律不齐,第一心音强弱不等,无杂音,肌
2、张力、肌力不配合,病理征未引出。,病历资料,血常规,血气分析,生化,心肌酶,WBC:20.83109/L N% :91.3% L :3.3% 一氧化碳:(-),Na :141.7mmol/L K :5.11mmol/L Cr : 46.1umol/L ALB:43.6g/L Glu : 12.07mmol/L 糖化:7.7%,PH :7.27 PCO2:50mmHg PO2 :49mmHg HCO3:22.6mmol/L Lac :3.9mmol/L BE :2.1mmol/L,乳酸脱氢酶:395U/L 羟丁酸脱氢酶:357U/L 肌酸激酶:78U/L 肌酸激酶同工酶:69U/L,实验室检查(
3、入科),病历资料,吸入性肺损伤、肺部感染?、急性呼吸衰竭 2型糖尿病? 心律失常、心房颤动,临床诊断(入科),胸部CT,头颅CT,病历资料,影像学检查(入科),哌拉西林舒巴坦 3g q8h,抗感染,乙酰半胱氨酸、甲泼尼龙、喘定,解痉、平喘、化痰,左卡尼汀、脑苷肌肽,营养心肌、神经,基础治疗,病历资料,右美托咪定、瑞芬太尼,镇痛镇静,肠外营养+肠内营养,营养支持,胸腺五肽,免疫调节,升级治疗,病历资料,床头抬高30、声门下吸引、口护,预防VAP,下肢弹力袜/空气波治疗、测周径,预防VTE,卧气垫床、定时翻身和拍背,预防褥疮,护理措施,病历资料,1,痰液量增多、体温波动 感染未控制?气道管理?,四
4、肢软瘫、肌力0级 中毒性脑病? 肌病? 颈髓损伤?,2,病历资料,2017-11-15(3D),患者治疗是否全部完善? 患者是否开始康复治疗? 如何制定患者康复计划?,主任查房,重症康复,ICU获得性衰弱 肌肉萎缩,重症康复,没有康复的通气治疗不完美!,增加拔管成功率 提高功能活动耐受性 改善患者吸气压力 预防呼吸机相关性肌无力 ,重症康复,机械通气患者应尽早开展康复治疗!,重症康复,康复计划制定: 完全康复医师会诊制定 完全呼吸治疗师决策 独立床旁护士执行,科学化MCDM制定: 康复师、医师、护士权重参与 从患者出发“个体化” 适时调整“反馈机制”,康复制定,决策分析,方案,康复治疗师(权重
5、40%)、主管医师(权重30%)、床旁护士(权重30%) MDT多学科联合查房、医护联合查房,康复疗法,体位摆放、有效排痰、呼吸训练、经皮神经电刺激、肢体功能锻炼 根据患者反应适时调整,排除影响,药物影响:镇痛镇静药物、营养制剂、免疫调节制剂 非药物影响:eCASH护理理念、早期肢体及语言“安抚”,康复计划,康复制定,康复原则,1.个体化原则 不同阶段、不同合并症和全身情况为依据 2.整体化原则 不仅针对呼吸功能,而且要结合心脏功能、全身体能、心理功能和环境因素 3.严密观察原则 注意运动强度、运动时及运动后反应,严防呼吸性酸中毒和呼吸衰竭 4.循序渐进、持之以恒的原则,运动耐受能 使用正确的
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