正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展-PPT文档资料.ppt
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1、定 义,左室收缩功能代偿性心衰 (preserved left ventricular ejection fraction, PLVEF) 左心室射血分数正常心力衰竭 (heart failure with preserved ejection fraction,HF-PEF) 包括: (1)舒张性心力衰竭; (2)急性二尖瓣返流、主动脉瓣返流; (3)其他原因的循环充血状态;,有充血性心力衰竭典型的表现(肺循环和体循环淤血) 非心脏瓣膜病 静息时伴异常的舒张性功能不全 收缩功能正常或仅有轻微减低,舒张性心力衰竭 (diastolic heart failure, DHF),由于这些患者通常表
2、现为典型的心力衰竭症状, 因此应当将其归类到C期。 孤立的舒张功能不全少见,通常伴有不同程度的收缩功能不全。,流行病学特点,心力衰竭患者中HF-PEF的比例,EF 50%,EF 45%,EF 50%,EF 50%,Framingham2 (n=37),Olmstead1 (n=94),CHS3 (n=209),NHF Project4 (n=6700),1. Senni M et al. Circulation. 1998;98:2282-2289. 2. Vasan RS et al. J Am Coll Card. 1999;33:1948-1955. 3. Gottdiener JS e
3、t al. Ann Intern Med. 2002;137:631-639.,EF 50%,EF 50%,Owan5 (n=2150),Bhatia6 (n=868),Patients (%),4. Masoudi FA et al. J Am Coll Card. 2003;41-217-223. 5. Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259. 6. Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269.,HF-PEF的死亡率,Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;
4、355: 251-259; Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006; 355: 260-269.,1 year mortality,29,32,22.2,25.5,SHF与HF-PEF的预后(5年生存率) OWAN TE et al. N Engl J Med 2006; 355: 251-259,射血分数正常的患者,射血分数降低的患者,危险病例数,危险病例数,年,年,生存率,生存率,单纯舒张性心衰约为全部心衰的40%-50%,往往发生于收缩性心衰之前,死亡率为8%-17%. 年龄对舒张功能影响大于对收缩功能影响。 70岁 DHF发生率:50% 女性舒张性心衰的
5、发生高于男性 舒张功能不全性心衰预后比收缩功能不全性心 衰或二者并存者要好,病因与主要诱因,病 因,影响左室松弛性能的疾病 如高血压病左室肥厚、肥厚型心肌病、主 动脉瓣狭窄、冠心病、老年性心脏病、糖 尿病 影响左室僵硬度的疾病 心肌淀粉样变性、血色素沉着症、限制型 心肌病、心肌间质纤维化、心内膜纤维化,影响心室间相互作用的疾病 右室容量负荷增加-房间隔缺损 右室压力负荷增加-肺动脉高压 急性右室扩张-急性三尖瓣返流 右室梗死 急性肺动脉栓塞 影响左室充盈的疾病 缩窄性心包炎、大量心包积液、心包填塞 快速性室性心动过速,主 要 诱 因, 心房颤动 肺部感染 肾功能不全 贫血,发病机制,从危险因素
6、到心力衰竭,吸烟 高脂血症 糖尿病 高血压,心梗,左室肥厚,收缩功能不良,舒张功能不良,心力衰竭 (收缩性与舒张性),左室结构和功能正常,左室重构,无症状左室功能不良,症状性心力衰竭,年,年/月,Levy et al. JAMA, 275:1557, 1996,心肌能量缺乏或缺血 长期容量和(或)压力负荷过重-能量储存或供 给不足;冠心病或心室肥厚导致毛细血管/肌纤维 化比例降低,最终导致泵活动所需ATP缺乏 原发性心肌硬度增加及心肌病变 如急性大面积心梗死、高血压心室肥厚可导致左室 僵硬,使左室舒张压力容量曲线向左移位,导致左 室舒张功能障碍,左室重量增加,室壁肥厚 导致正常的心肌活动的非均
7、一性和去缩活动异常, 舒张负荷减低,左室腔硬度增加 左心腔的几何学图形改变 导致收缩和舒张时心腔的异常变形,降低左室顺应 性,使舒张功能发生异常 收缩和松弛的非均一性 由于室壁节段性缺血,纤维化和不均一肥厚,可导 致负荷和去收缩活动在空间和时间上的不同步,严 重影响左室舒张功能障碍,Normal,Systolic Heart Failure,Diastolic Heart Failure,Aurigemma, Zile, Gaasch Circulation 2005,HF-PEF的发病机制和主要病理生理环节 左心室向心性重构,左心室功能不全的压力/容积机制,左心室压力,左心室容积,舒张功能不
8、全 高血压 高龄 左心室肥厚 向心性重构,收缩功能不全 心梗、心肌病、 容量负荷过重 高血压 离心性重构,Zile MR, Brutsaert DL. Circulation. 2002;105;1387-1393.,左心室舒张功能不全的进程,高血压 老龄 动脉粥样硬化 糖尿病,血管 肥厚 弹力蛋白和胶原改变 钙化 内皮功能不全 顺应性丧失,心肌 肥厚 纤维化/ 胶原改变 凋亡 心梗/ 缺血 细胞功能不全 顺应性丧失,舒张受损,心力衰竭,死亡、心梗、急性冠脉综合征、心衰、心律失常、卒中,1. Zile MR, Brutsaert DL. Circulation. 2002;105;1503-1
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