2000年度医院教学、科研工作总结.ppt
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1、1,卵巢与卵巢肿瘤,卵巢起源、结构及周围组织关系,皮质:基质、白膜、表面上皮细胞、间质细胞、 各级卵泡(卵细胞、颗粒细胞、卵泡膜细胞) 黄体白体 髓质:基质、血管、神经卵巢门悬韧带,卵巢系膜:卵巢冠 卵巢门:卵巢网,卵巢肿瘤组织来源,上皮性肿瘤,性索间质肿瘤,生殖细胞肿瘤,Serous Mucinous Endometrioid Clear cell Transitional cell (Brenner) 纤维上皮瘤 Mixed epithelial Undiferentiated and unclassified,Dysgerminoma Yolk sac tumor Embryonal c
2、arcinoma Polyembryoma Non-gestational choriocarcinoma,Teratoma,Mature,Immature,Dermoid cyst,Sertoli-Leydig cell tumor (Androblastoma),Krukenberg tumor: a metastatic mucinous/signet-ring cell adenocarcinoma of ovaries which typicaly originates from primary tumors of the GI tract, most often colon and
3、 stomach.,50%70%,20%40%,5%,5%10%,表面上皮间质肿瘤 (Surface epithelial-stromal tumors) 性索间质肿瘤 (Sex cord-stromal tumors) 生殖细胞肿瘤 (Germ cell tumors) 混合性生殖细胞性索间质肿瘤 (Mixed germ cell-sex cord-stromal tumors) 卵巢网肿瘤及相关病变 (Tumors and related lesions) 性质混杂的卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变 (Miscellaneous tumours and tumour-like conditions
4、of ovary) 淋巴瘤与白血病(Lymphomas and leukaemias) 卵巢继发性肿瘤(Secondary tumours of the overy) 瘤样病变(Tumor-like lesions),2008.1.2,5,卵巢肿瘤组织学分类(WHO,2002, 法国Lyon),卵巢肿瘤的临床特点,1. 深处于盆腔,早期诊断困难 2.组织类型繁杂,鉴别诊断与术前确诊困难 3.不同组织类型常有不同好发年龄及临床特点 4. 上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性 5.治疗大多以手术为主,化疗也极为重要,Benign Borderline Malignant,上皮性肿瘤 育龄:17.4%
5、,生殖细胞恶性肿瘤: 可见于2030岁,年龄更大的罕见 20岁:70%的卵巢肿瘤为 生殖细胞来源, 其中1/3为恶性 75%无性细胞瘤发生于10-30岁,10%-15%为双侧,颗粒细胞瘤: 青春期前患者占5%;其它分布于 各年龄段;双侧病变仅占2% 5%伴发子宫内膜癌, 25%-50%合并子宫内膜增生 支持细胞间质细胞肿瘤: 罕见,常见于20-40岁, 40岁占75%,双侧性1%,卵巢恶性肿瘤:年龄分布,10年生存率28.92% 2073%+545%+5821%+175%,临床表现 ( 1 ),1. 腹胀 2. 盆腔肿块、腹痛、下肢水肿 3. 腹水、消瘦、贫血 4. 功能性肿瘤有雌激素或雄激素
6、过多症状,临床表现 ( 2 ),5. 并发症 1)蒂扭转 急腹症 :瘤体大小,体位改变、妊娠、产褥期 恶心呕吐、剧烈腹痛 立即手术:钳夹、切除 2)破裂 急腹症:自发性:恶变、生长迅速 外伤性:撞击、分娩、性交、妇检、穿刺 恶心呕吐、剧烈腹痛、肌卫、腹水征 立即手术:清除病灶、明确性质、清洗盆腔 3)恶变 4)感染 少见,诊断,1.病史、家族史、妇科检查 遗传性(家族性)乳腺癌卵巢癌综合征:58,BRCA1,BRCA2 45岁以前发病多见 2. B型超声检查:复杂性囊肿?内壁乳头?PI、RI 3. 肿瘤标志物 CA125、CEA、CA199、AFP 、-HCG、LDH 雌激素(颗粒细胞瘤、卵泡
7、膜细胞瘤,浆液性、粘液性、Brenner) (功能性肿瘤) 4. 其它影像学检查 :腹部平片(成熟性畸胎瘤)、 CT、MRI、PET (形态学糖摄取利用率) 5.腹腔镜 6.腹水细胞学检查,鉴别诊断,1. 良性与恶性肿瘤的鉴别 鉴别点: 1) 病史 2) 肿瘤性状(妇科检查、超声检查) 3) 肿瘤标志物:CA125:育龄、老年 2. 与其他疾病的鉴别诊断 良性:瘤样病变、炎性包块、子宫肌瘤、妊娠子宫、腹水 恶性:巧囊、结核、外科肿瘤、炎性包块,14,转移途径,种植、蔓延 淋巴转移 血行转移:肝、肺,15,2009修订,期:细胞分级、病理组织分期( X) 期:术后残留: -R0; -R1;-R2
8、 N: c中仅有Ln转移 期: a:仅有胸水细胞学阳性 b:远处脏器实质性转移,2008.1.2,教 学 科 研 述 职 报 告,17,治疗,1.手术,手术范围考虑因素:年龄、对生育的要求、病理类型 全面的分期手术 淋巴结清扫,肿瘤扭转的处理: 钳夹切除,不可回转!,腹腔镜或,治疗,2. 化疗 主要的辅助治疗 3. 放疗 只应用于少数类型的卵巢肿瘤的治疗,随访极其重要!,妊娠合并卵巢肿瘤,良性:成熟性畸胎瘤、浆液性或粘液性囊腺瘤较常见(90%) 恶性:无性细胞瘤、浆液性囊腺癌较常见 多由超声检查发现 流产、扭转、胎位异常、难产;肿瘤迅速增大、分娩时破裂 恶性及早手术;良性尽可能妊娠中期手术或剖
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- 2000 年度 医院 教学 科研 工作总结
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