2010年CLSI三代头孢菌素折点改变及其临床意义.ppt
《2010年CLSI三代头孢菌素折点改变及其临床意义.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2010年CLSI三代头孢菌素折点改变及其临床意义.ppt(41页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、Fresno 11/00zhu_,主要内容,CLSI 的简单介绍 CLSI 2010 M100-20的重要改变 CLSI对头孢菌素类折点改变的临床意义,Fresno 11/00zhu_,CLSI的简单介绍,CLSI :The Clinical and Laboratory Standards Institute ,简称CLSI,其前身是NCCLS CLSI是一个国际性的、跨学科的、非盈利性的、致力于发展操作标准的教育组织 宗旨:是为实现临床微生物实验室标准化,改善医疗保健部门医疗质量起一个引导作用 一个经企业、政府和医疗保健专家三者达成共识,为临床微生物实验室操作制定最好的操作指南, 并促进世
2、界各地均使用该指南而努力工作的机构,Fresno 11/00zhu_,CLSI和FDA的标准,Fresno 11/00zhu_,Fresno 11/00zhu_,MIC最低抑菌浓度,纸片扩散法,The Tables表格,内容涉及,药敏测定的方法学 与方法学相关的药敏结果判断标准(折点) 专家系统 QC系统,目前我国的临床微生物实验室均以CLSI文件作为药敏试验指导文件进行操作和报告,Fresno 11/00zhu_,CLSI 2010 M100-20的重要改变,肠杆菌科 头孢噻吩从A组移到U组 部分头孢菌素的新折点和报告的原则 葡萄球菌 MRSA的定义的修正建议 金葡和路登葡萄球菌的苯唑西林药
3、敏结果报告的原则 金葡菌送参考实验室的万古霉素MIC标准 利奈唑胺的耐药标准,Fresno 11/00zhu_,表1“Drugs to Test/Report” Enterobacteriaceae Revised location of cephalothin,CLSI M100-S19. 2009 Group A(A组),CLSI M100-S20. 2010 Group U(U组),Cephalothin 头孢噻吩,Fresno 11/00zhu_,部分头孢菌素的新折点和报告的原则,2009年前的折点是在25年前建立的(那时还没有ESBLs) 细菌对新旧-内酰胺类抗生素的耐药性和耐药机制
4、在变迁和发展中,人类对其的认识逐渐深刻 临床药理学科的发展,PK/PD对治疗效果决定作用 临床医生需要“最佳治疗方案” 为了在目前的用药方式和用药剂量的情况下,能更好地预示抗菌药物在对抗感染治疗中所起的作用,Fresno 11/00zhu_,现在我们对检测ESBLs理解,ESBL表型试验不是最佳的 在确证试验中,多重耐药机制的存在可能会掩饰ESBL ESBL + AmpC ESBL + 孔蛋白突变 除大肠杆菌,克雷伯菌和奇异变形杆菌外,肠杆菌科其它细菌中也存在ESBLs ,这使确证实验更加不可靠 在有些实验室不能实施 MIC与“预后”的相关性优于“耐药”机制,Fresno 11/00zhu_,
5、头孢菌素单药治疗42例 产ESBLs大肠埃希菌、肺克菌血症的临床预后(g/ml),Paterson et al. J Clin Micro, 2001, 39:2206; Kim et al. AAC, 2002, 46:1481; Wong-Beringer et al. Clin Infect Dis, 2002,34: 135; Kang et al. 2004, AAC, 48: 4574; Bhavani et al, 44th ICAAC, K-1588, 2004,Fresno 11/00zhu_,New!,肠杆菌科修订折点( MIC g/ml ),对肠杆菌科细菌的头孢菌素MIC
6、的折点降低了,Fresno 11/00zhu_,New!,肠杆菌科修订折点( MIC g/ml ),对肠杆菌科细菌的头孢菌素抑菌圈直径的折点升高了,Fresno 11/00zhu_,肠杆菌科 评估但未修订折点 (MIC g/ml),头孢吡肟 日剂量至少1g q8h或2g q12h 头孢呋辛 1.5g q8h 头孢替坦 没有足够的数据来支持修改折点 头孢西丁 在给定的剂量下药物的浓度是在目标范围之内的,Fresno 11/00zhu_,未被重新评估的折点,在美国未上市 如果检测这些药物,对大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,奇异变形杆菌必须还要做ESBL的筛选和确证实验 如果ESBL阳性,则需要把头孢菌素
7、, 青霉素,氨曲南的“S”结果改为“R”,Cefamandole 头孢孟多 Cefonicid 头孢尼西 Cefoperazone 头孢哌酮 Moxalactam 拉氧头孢,Fresno 11/00zhu_,CLSI 对肠杆菌科细菌的ESBL 检测和报告的建议,Fresno 11/00zhu_,铜绿假单胞菌属的头孢菌素的折点改变?,除肠杆菌科细菌之外的其他细菌均未进行头孢菌素的折点改变!,Fresno 11/00zhu_,MRSA指表达mecA或其他甲氧西林耐药机制(如青霉素结合蛋白对苯唑西林亲和力改变的金葡菌,MOD-SA)的金黄色葡萄球菌 MRSA=携带有mec A基因和/或具有苯唑西林的
8、MIC2g/ml的金葡菌,New!,增加 MRSA定义,Fresno 11/00zhu_,金葡菌和路登葡萄球菌,New!,*对金葡菌和路登葡萄球菌同时进行FOX和OXA药敏时,两者只要有一个结果显示耐药就应该报告苯唑西林耐药,Fresno 11/00zhu_,葡萄球菌属,MRS菌种的结果报告原则 :除了有抗MRSA活性的新型头孢菌素外,其他内酰胺类药物的结果均需报告为耐药或不报告 mecA阴性的MRSA该怎么办呢? 按上述MRS菌种的结果报告原则,New!,Fresno 11/00zhu_,葡萄球菌属 增加 -利奈唑胺 “R” 折点,利耐唑胺不敏感的金黄色葡萄球菌比较罕见 0.05% (7 /
9、 15,280) CLSI agenda book June 2009. 耐药机制已经被鉴定 rRNA突变以及cfr-介导耐药(这些可被质粒介导) Mendes et al. 2008. Antimicrob Agents Chemother. 52:2244.,Fresno 11/00zhu_,Breakpoint,Interpretive Standard,CLSI对头孢菌素类折点改变的临床意义,Fresno 11/00zhu_,什么是“折点”?,“Breakpoint”或称“cut-off” 抗菌药物对细菌MIC值的分布( S、I、R) 3种 “折点 ” 微生物(野生型折点 wild-t
10、ype Breakpoint ) 在EUCAST中也称“Microbiological cut-off”, 临床治疗有效标准(折点) 与对引起感染病原体采用抗菌药物治疗成功/失败可能性相关的MIC 在EUCAST也称“epidemiologic cut-off ECOFF” ) 来自于前瞻性临床研究: 比较疗效和MIC之间相关性 药代(PK/PD) 根据抗菌药物PK和PD及其预示体内疗效的程度 来源于动物模型,并用数学模型或统计学方法推论到人类 Clinical Breakpoint (折点)的制定取决于对上述3个“折点 ”的评价后才得出的,Fresno 11/00zhu_,建立折点所需要的数
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2010 CLSI 头孢菌素 改变 及其 临床意义
链接地址:https://www.31doc.com/p-1943229.html