最新:骨和关节化脓性感染1课件-文档资料.ppt
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1、第一节.骨髓炎 定义:化脓性细菌引起的骨组织炎症。 病原菌:溶血性金黄色葡萄球菌、乙型 链球菌 感染途径 血源性:最常见 创伤后感染:开放损伤或手术后出现 直接蔓延:外来性 医源性 一.急性血源性骨髓炎 (一)流行病学 好发年龄:12岁以下,男:女=4:1 好发部位:长骨干骺端 农村及贫困山区多见 与经济水平,卫生条件相关 多有外伤史,局部抵抗力低 (二)病理 1.解剖: 儿童长骨干骺端的血运特点: 滋养动脉终末端 垂直分支 血流速度慢 易形成涡流 软骨屏障(股骨颈例外) 干骺端脓肿形成 向骨髓腔蔓延 经哈佛管蔓延 至皮质骨 皮肤 软组织 骨膜下脓肿形成 窦道形成 转入慢性 死骨形成:转入慢性
2、阶段 骨内压升高 滋养动脉(内2/3),骨膜下动脉 (外1/3)栓 塞 包壳形成:炎症刺激骨膜下新骨形成,包裹 死骨,形成死腔。 同时维持骨的连续。 死骨存留及窦道形成是慢性骨髓炎的特 点。 (三)临床表现 起病急,全身中毒症状重,2周内多有感 染史 局部疼痛,保护性肌痉挛 功能障碍 局部红肿热痛 严重者感染中毒性休克,脓毒血症 WBC升高,中性升高 X线:2周内无意义,2周后出现骨破坏死 骨及包壳,提示已转为慢性。 SPECT可出现锝99浓聚,MRI出现长T1 信号对早期诊断有帮助。 局部分层穿刺:有早期诊断意义。 逐层抽吸,有脓后不能再向深部穿刺 。 穿刺液涂片有脓细胞或细菌即可确诊 。
3、细菌培养加药敏试验以指导治疗。 (四)早期诊断标准 急起高热,全身中毒症状 长骨干骺端深压痛或叩痛 功能障碍 WBC升高,中性升高 局部分层穿刺找到脓细胞或细菌 (五)鉴别诊断 急性蜂窝织炎 化脓性关节炎 Eving氏瘤:葱皮样骨膜反应,病理可确 诊。 (六)治疗 原则:早期治疗,防止转为慢性,防止 中毒性休克及脓毒血症。 全身支持治疗 抗菌素应用 早期 广谱,联合,足剂量,敏感 足疗程:体温正常后23周。 局部处理:肢体制动(石膏、皮牵引) 手术治疗 指征:局部分层穿刺液有脓液,经抗菌 素治疗体温无下降或降后又升。 目的:引流病灶,降低骨内压。 方法:钻孔减压,开窗引流 闭式冲洗(体温正常、
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