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1、v目的要求 v1.了解本病病因学说,熟悉其病理表现。 v2.熟悉本病的临床表现,特别是眩晕发作的 特点,诊断和治疗原则,了解治疗新进展。 v3.了解眩晕鉴别诊断。 v讲课时数 0.5学时 v梅尼埃病是以膜迷路积水为 v基本病理基础,反复发作性 v眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳 v胀满感为典型特征的特发性 v内耳疾病。 v首发年龄以30-50岁居多。 v单耳患病者约占85。累及 v双侧者多在3年内先后患病。 病因 v1、耳蜗微循环障碍 v2、内淋巴液生成、吸收平衡失调 v3、膜迷路破裂 v4、其他 变态反应、自身免疫异常等。 临床表现 v1、眩晕 多为突然发作的旋转性眩晕。患 者常感周围物体围绕自身沿
2、一定的方向旋转 ,闭目时症状可减轻。常伴恶心、呕吐、面 色苍白、出冷汗、血压下降等自主神经反射 症状。头部的任何运动都可以使眩晕加重。 患者意识始终清楚,个别患者即使突然摔倒 ,也保持着清醒状态。 临床表现 v2、耳鸣 间歇性或持续性,多与眩晕同时出 现,但眩晕前后有变化。初期可表现为持续 性的低调吹风样,晚期可出现多种音调的嘈 杂声,如铃声、蝉鸣声、风吹声等等。 多次 发作可使耳鸣转为永久性,并于眩晕时加重 。 临床表现 v3、耳聋 初次眩晕发作就有单侧或双侧耳聋 ,间歇期听力可恢复。这种发作时和发作后 的听力波动现象是本病的一个特征。早期多 为低频(125500Hz)下降的感音神经性聋 ,
3、随着病情发展,听力损失可逐渐加重,逐 渐出现高频(28kHz)听力下降。 并可转 变为不可逆的永久性感音神经性耳聋。 临床表现 v4、其他症状:发作时患耳闷胀感或压迫感较 多见。有的患者有复听。即患耳与健耳对同 一纯音可听成两个不同的音调和音色的声音 。或诉听声时带有尾音。 检查 v1、耳镜检查:鼓膜多无异常。发作期可见眼 颤。 v2、听力评价:音叉试验Rinne试验阳性。 检查 v2、听力评价:音叉试验Weber试验居中或偏 向健侧。 vSchwabach试验骨导正常或缩短。 检查 v2、听力检查:电测听轻度至重度感音神经性 聋。听性脑干反应测听波、波潜伏期延 长或阈值提高。 v3、前庭功能
4、检查:减压外耳道可能诱发眩晕 与眼球震颤,称安纳贝尔征,提示膨胀的球 囊已达镫骨足板下或与足板发生粘连。如以 强声刺激诱发眩晕与眼震,则称图利奥现象 。 检查 v4、甘油试验:1试验前进行纯音测听,确定基准听阈。 2病人空腹口服甘油,按2.4-3.0mlkg的甘油 加等量生盐理水,1次顿服。 3服甘油后3h内,每隔1h做1次纯音测听,共3 次。 4250l 000Hz有两个频率气导听力改善15dB 以上,或语言识别率提高16以上为甘油试验阳性。 5服甘油后耳蜗电图中可见SP幅值减小;耳声 发射从无到有;听性脑干反应测试听功能改善,均可作为甘 油试验阳性结果提供客观依据。 检查 v5、影像学检查
5、:内耳道及桥小脑角CT或 MRI检查有助本病的鉴别诊断。 鉴别诊断 v1 、突发性耳聋:常为中度、重度或全聋。可伴耳 鸣、眩晕、恶心、呕吐,但无反复发作特征,耳聋 无波动性。 v2、前庭神经炎:突发眩晕,伴有自发性眼震、恶 心、呕吐。无耳鸣、耳聋。无反复发作病史。 v3、良性阵发性位置性眩晕:反复发作性眩晕,伴 眼震,无耳蜗症状。眩晕发作与头位有关。 鉴别诊断 v4、药物性前庭耳蜗损害:眩晕、耳鸣、耳聋 多缓慢发生,眩晕逐渐减轻或消失,耳鸣、 耳聋则进行性加重,常有耳毒性药物史。 v5、Hunts 综合症:突发眩晕、耳鸣、耳聋, 有耳带状疱疹和周围性面瘫。 v6、迷路瘘管或迷路炎:有中耳炎、中
6、耳手术 或外伤史。眩晕、耳鸣、耳聋突然发生。耳 聋有波动性,但眩晕无反复发作。 鉴别诊断 v7、耳硬化:双耳进行性听力下降,间断或持 续性耳鸣。有威利斯听觉倒错(在喧闹环境 中反较安静环境中听觉要好)。头部活动有 轻微眩晕。电测听可见卡哈切迹。 鉴别诊断 v8、听神经瘤:早期有耳鸣、听力减退和眩晕 。突聋为首发症状的占10。伴随肿瘤的增 大,扩展到桥小脑角可累及三叉神经,出现 患侧面部麻木,角膜反射迟钝或消失;若肿 瘤阻塞脑循环可出现颅内高压。压迫小脑有 共济失调,行走不稳。CT及MRI有助诊断。 诊断 v1、诊断依据:1)反复发作的旋转性眩晕, 持续20分钟至数小时,至少发作2次以 上; 常
7、伴恶心、呕吐、平衡障碍,无意识丧失; 可有眼震。2)至少1次电测听为感音神经性 耳聋。3)间歇性或持续性耳鸣。4)耳胀满 感。5)排除其他科引发眩晕的疾病。 诊断 v确诊步骤:1)排除类似眩晕的非眩晕症状如 头晕、站立不稳等。2)排除中枢性眩晕。 v3)排除非耳疾病引起的眩晕。4)排除耳蜗 。前庭疾病。5)最后确诊。 治疗 v1、药物治疗:发作期选用脱水、抗组胺药、 镇静剂或自主神经调节药物:50%葡萄糖 40ml,维生素B6100mg,静注;晕海宁片 50mg,3次/d;谷维素片20mg,3次/d;地 西泮片5mg,3次/d;盐酸氯丙嗪片25mg,3 次/d;西比灵胶囊15mg,3次/d。
8、v间歇期可用血管扩张剂、抗组胺、中效或弱 效利尿剂、钙离子拮抗剂、维生素类、中成 药、庆大霉素鼓室注射。 治疗 v2、手术治疗:适用于发作频繁、症状较重、 病程较长,并对工作、生活有明显影响者。 周围性眩晕与中枢性眩晕的一般特征 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *23 传导性耳聋 v目的要求 v熟悉传导性聋的病因及治疗。 v讲课时数 0.5学时 v教学内容 v1.病因:炎症;外伤;异物或其他机械性阻 塞;畸形。 v2.治疗和预防。 v教学方法 讲授法 v教学手段 多媒体教学 v经空气径路传导的声波,受到外耳道、中耳 病变的阻碍,到达内耳的声能减弱,致使不 同程度听力减退者
9、称为传导性聋。 病因 v1、炎症:急慢性化脓性中耳炎、急慢性分泌 物中耳炎、粘连性中耳炎、大疱性鼓膜炎等 。 v2、外伤:颞骨骨折累及中耳、鼓膜外伤、听 骨链中断等。 v3、异物或其他机械性阻塞:外耳道异物、耵 聍栓塞、肿瘤、胆脂瘤等。 v4、畸形:先天性外耳道闭锁、听骨链畸形、 鼓膜缺失。 治疗 v鼓室成形术:5型。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *31 感音神经性耳聋 v目的要求 v1.熟悉感音神经性聋病因及临床表现 v2.熟悉诊断及鉴别诊断 v3.了解预防及治疗 v讲课时数 0.5学时 v教学方法 讲授法 v教学手段 多媒体教学 v内耳、听神经或听觉中枢器质性病变
10、均可阻 碍声音的感受与分析或影响声音信息传递, 由此引起的听力减退或听力丧失称为感音神 经性聋。 病因及临床表现 v1、遗传性聋:系继发于基因或染色体异常等 遗传缺陷的听觉器官发育缺陷而导致的听力 障碍。出生时已存在听力障碍者称先天性遗 传性聋。婴幼儿期、儿童期、青少年期或以 后的某个时期开始出现听力障碍者称为获得 性先天性遗传性聋。 v如:颅面发育不全综合症、佩吉特病、伴有 眼部异常的先天性聋视网膜色素变性综合症 。 病因及临床表现 v2、非遗传行先天性聋:指由妊娠期母体因素 或分娩因素引起的听力障碍。病毒感染、产 伤和核黄疸症为其主要病因。往往为双耳重 度或极度聋。 病因及临床表现 v3、
11、非遗传性获得性感音神经聋:发病率占临 床确诊的感音神经性聋的90%以上。常见的 有药物性聋。突聋、噪声性耳聋、老年性聋 、创伤性聋等等。分述如下: 非遗传性获得性感音神经聋 v1、药物性聋:耳毒性药物在应用过程或应用 以后发生的感音神经性聋。常见药物有:氨 基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那 霉素、新霉素、妥布霉素等。多肽类抗生素 如万古霉素等。抗肿瘤药物如卡铂、顺铂等 。利尿剂如呋塞米等。 v症状以耳鸣、耳聋与眩晕为主可出现在用药 过程中、亦可在停药后数日、数周甚至数月 。 非遗传性获得性感音神经聋 v2、突发性聋:突然发生的原因不明的感音神 经性聋,多在3日内听力急剧下降。目前认为 可
12、能与病毒感染、迷路水肿、血管病变和迷 路窗膜破裂有关。 v临床特点:1)突发的非波动性感音神经性听 力下降2)原因不明3)可伴耳鸣4)可伴眩晕 、恶心、呕吐,但部反复发作5)除听神经外 无其他脑神经受损症状6)单耳发病。 非遗传性获得性感音神经聋 v3、噪声性聋:指急性或慢性强声刺激损伤听 觉器官而引起的听力障碍。 v耳鸣、听力减退、其他系统症状。鼓膜多无 异常。电测听图。 非遗传性获得性感音神经聋 v4、老年性聋:伴随年龄老化(60岁以上)而 发生的听力系统退行性变导致的耳聋。 v临床表现:双侧逐渐发生的高频损失,并缓 慢累及中频与低频听力,伴高调持续性耳鸣 。在噪声环境中言语辨别能力显著下
13、降。 非遗传性获得性感音神经聋 v5、创伤性聋:指头颅外伤、耳气压伤或急、 慢性声损伤导致内耳损伤而引起的听力障碍 。 非遗传性获得性感音神经聋 v6、病毒或细菌感染性聋:各种病毒、细菌累 及听觉系统导致单侧或双侧非波动性感音神 经性聋。 v流行性腮腺炎、流行性感冒、耳带状疱疹等 。 非遗传性获得性感音神经聋 v7、全身疾病相关性聋:高血压、糖尿病 v 慢性肾炎 v8、某些必需元素代谢障碍与感音神经性聋: v 碘、锌、铁、镁 v9、自身免疫性内耳病 v 关节炎、血管炎、肾小球肾炎 v10、其他:听神经病、耳蜗耳硬化等。 诊断 v病史+临床检查 预防 v预防比治疗更重要。 v1、加强孕期、产期的
14、妇幼检查,对胎儿、婴 幼儿测听筛选。 v2、加强老龄人口听力保健研究。 v3、开展与听力保健相关的营养与食品卫生学 研究。 v4、加强与听力保健相关的职业病与劳动卫生 学研究。 v5、尽量避免使用可能损伤听力的药物。 治疗 v1、药物疗法 v2、高压氧疗法 v3、手术疗法 v4、助听器选配 v5、人工耳蜗植入 v6、听觉言语训练 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *48 颈部肿块 v目的要求 v了解颈部肿块的临床表现、分类及诊断与鉴 别诊断方法。 v讲课时数 0.5学时 v教学方法 讲授法 v教学手段 多媒体教学 颈部良性肿瘤 神经鞘膜瘤 v起源于神经鞘膜的施万细胞,较多发
15、生于迷 走、颈交感及舌咽神经。 v临床表现:孤立性肿块、生长缓慢,有完整 包膜,多位于颈动脉三角区,肿块小时无症 状,大后有压迫相应神经症状。 颈部良性肿瘤 神经鞘膜瘤 vHorner综合征:单侧性缩瞳(瞳孔缩小)、 眼睑下垂(眼裂狭小)及眼球内陷是本病的 三个特征性症状。 v 颈部良性肿瘤 神经鞘膜瘤 v检查:起源于迷走神经肿块在颈动脉三角。 起源于舌下神经肿块在下颌下深处。起源于 颈丛者多位于胸锁乳突肌后缘中部。臂丛位 于锁骨上颈后三角区。 颈部良性肿瘤 神经鞘膜瘤 v诊断:颈部出现孤立性无痛性肿块,生长缓 慢,呈圆形或椭圆形,边界清楚,左右活动 度好,上下活动受限,伴或不伴有神经压迫 症
16、状,即可作出诊断。 vCT、MRI、B超等有助诊断。 颈部良性肿瘤 神经鞘膜瘤 v治疗:手术。 颈部良性肿瘤 神经纤维瘤 v起源于鞘内的神经膜细胞,可发生于感觉神 经、运动神经或交感神经,为一生长缓慢的 孤立肿块,无明显包膜。 v临床表现与神经鞘膜瘤相似,诊断和治疗同 神经鞘膜瘤。 颈部良性肿瘤 神经纤维瘤病 v多发性神经纤维瘤,是一种与遗传有关的全 身性疾病。 v肿瘤处皮肤粗糙,皮肤及皮下组织增厚,形 成象皮肿病变。有时可出现多发性咖啡奶斑 。有些患者还伴有脊椎侧弯、肢体弓状畸形 及假关节等。 颈部良性肿瘤 血管瘤 v中胚层组织发育异常的一种先天性疾病。 v颈部血管瘤以毛细血管瘤、海绵状血管
17、瘤及 多形性腺瘤三种多见。 颈部良性肿瘤 血管瘤 v治疗:1、冷冻治疗。2、硬化剂治疗。3、放 射治疗。4、激光治疗。5、糖皮质激素治疗 。6、手术治疗。7、化学药物治疗。 颈部良性肿瘤 脂肪瘤 v单发或多发无痛性肿块,质软,呈分叶状, 与周边组织分界不清,位于皮下者,与皮肤 有一定粘连。 vB超和MRI有助诊断。 v手术切除。 颈部良性肿瘤 纤维瘤 v较少见。边界清楚,质硬,表面光滑,无压 痛,无粘连,可活动,多位于颈侧。 颈部恶性肿瘤 v一、转移性恶性肿瘤:鼻咽癌;扁桃体恶性 肿瘤;喉咽癌;喉癌;甲状腺癌;鼻腔、鼻 窦恶性肿瘤;颌面及口腔恶性肿瘤。 转移性恶性肿瘤 v1、鼻咽癌:早期有同侧
18、颈深上淋巴结肿大, 单个或多个,质硬,不活动,无压痛。晚期 可转移到颈深下淋巴结或对侧颈深上淋巴结 。 转移性恶性肿瘤 v2、扁桃体恶性肿瘤:常转移至下颌下及颈深 上淋巴结。质硬,不活动,生长迅速。 转移性恶性肿瘤 v3、喉咽癌:同侧颈动脉三角区颈深部淋巴结 ,少数转移至气管旁及锁骨上淋巴结。 转移性恶性肿瘤 v4、喉癌:声门癌很少转移。声门上、下型常 转移至舌骨下、喉前、气管前及颈动脉三角 区淋巴结。 转移性恶性肿瘤 v5、甲状腺癌:髓样癌及乳头癌易发生颈部淋 巴结转移。常转移至喉、气管前及颈内静脉 周围淋巴结。晚期转移至下颌下及锁骨上淋 巴结。 转移性恶性肿瘤 v6、鼻腔、鼻窦恶性肿瘤:晚
19、期转移至下颌下 及颈深上淋巴结。 转移性恶性肿瘤 v7、颌面及口腔恶性肿瘤:舌癌、口底癌、软 腭癌常转移至下颌下、颏下及颈深上淋巴结 。唇癌、颊癌、腮腺癌转移较晚。 转移性恶性肿瘤 v胸腹腔的恶性肿瘤可经胸导管转移至锁骨上 淋巴结。 转移性恶性肿瘤 v原发灶不明的转移性恶性肿瘤患者可采取先 治疗转移灶,同时继续寻找原发灶。 转移性恶性肿瘤 v诊断:1、确定肿块的性质 如肿块进行性增 大,触之质硬,无压痛,与周围组织粘连, 不活动,应考虑恶性肿瘤,转移较多见。 转移性恶性肿瘤 v诊断:2、寻找原发灶 v1)仔细询问病史 v2)肿瘤位置 v3)一般检查 v4)内镜检查 v5)超声检查 v6)影像学检查 v7)反射性核元素扫描 v8)正电子发射断层扫描 v9)血清学检查 v10)病检 颈部原发性肿瘤 v1、恶性淋巴瘤:HL和NHL。浅表淋巴结肿 大显著。 v2、神经源性恶性肿瘤:神经纤维肉瘤和神经 纤维瘤恶变。肿块迅速生长,常向周围组织 侵犯,可出现局部疼痛,触之肿块质硬,不 活动或活动受限,可有压痛,并可出现远处 转移。 颈部原发性肿瘤 v治疗:广泛性手术切除,术后放疗或化疗。
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