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1、l椎管内肿瘤的发病率约为0.92.5/10万 ,占神经系统肿瘤的15%。 l按部位分为 髓外硬膜外肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 髓内肿瘤 一、椎管内肿瘤 椎管内占位示意图 髓外硬膜外占位髓外硬膜下占位髓内占位 (一)髓内肿瘤 Intramedullary toumors l包括 胶质瘤 血管母细胞瘤 转移瘤 脂肪瘤 皮样囊肿 室管膜瘤 星形细胞瘤 病理 l其中以胶质瘤最常见,占髓内肿瘤的95% ; l胶质瘤中以室管膜瘤多见,占2/3,星形 细胞瘤占1/3。二者在影像学上较难区分 ,因此一并叙述。 大体病理 l脊髓增粗,膨大; l无完整包膜,分界不清; l囊变率高; l沿纵轴生长,多节段受累; l蛛网膜
2、下腔变窄或消失。 临床 l疼痛最常见,常为首发; l渐出现肿瘤节段以下运动障碍和感 觉异常。 CT 表现: l脊髓密度下降。 l外形不规则膨大,分界不清。 l骨性椎管可见扩大。 l强化不均匀,轻到明显。 影像学表现: 髓内星形细胞瘤 MRI 表现: l脊髓不规则增粗。 l不均匀长T1长T2信号。 l蛛网膜下腔变窄甚或闭塞。 l不同程度和方式的强化。 室管膜瘤 星形细胞瘤级 诊断与鉴别 年 龄龄 症状 部位 范围围 囊变变 室管膜瘤 大 轻轻 腰骶、 圆锥圆锥 、 终丝终丝 较较局限 多 星形细细胞瘤 小 重 颈颈胸 较较大 相对对 少 室管膜瘤(粘液乳头型) 星形细胞瘤级 (二) 髓外硬膜下肿
3、瘤 Intradural extramedullary tumors l占椎管内肿瘤的60%-70%; l绝大部分为良性; l以神经鞘瘤和脊膜瘤多见(90%)。 神经鞘瘤 Neurinoma l为最常见的椎管内肿瘤,占29%。 l又称施万细胞瘤schwannoma) l70%-75%位于硬膜下; l15%硬膜外; l15%呈哑铃状; l1%为髓内; l好发于中年; l女男。 临床与病理 l主要以胸段多见; l常单发,可多发 (常见神经纤维瘤病,可恶变); l多为圆形或卵圆形。 l包膜完整,表面光滑,与脊髓分界清楚; l易囊变,但钙化和出血少; l以根性疼痛为典型症状; l沿椎间生长者呈哑铃状。
4、 X线平片 : l椎间孔扩大; l纵隔旁肿块; l相应骨骼受压吸收征象。 影像学表现 : CT表现: l显示上述骨骼改变较X线敏感; l多为高密度肿块; l囊状或分叶状; l中度或明显强化。 MRI表现: lT1WI肿瘤呈等或稍高脊髓信号,T2WI 为高信号; l脊髓受压变扁移位; l肿瘤两端蛛网膜下腔呈杯口状扩大; l强化明显,常不均匀,可呈哑铃状, 可见卫星结节。 神经鞘瘤(MRI平扫) 神经鞘瘤(MRI增强) 脊膜瘤 Spinalcord meningioma l椎管内第二位常见肿瘤,25%。 l起源于蛛网膜细胞。 l70%位于胸髓,20%为颈髓。 l中年女性多见。 临床与病理 l大多数
5、位于髓外硬膜下; l呈扁索形,宽基与硬膜相连; l包膜完整,与脊髓分界清楚; l质地硬化,最显著特点为钙化。 l好发年龄较神经瘤晚; l肿瘤生长缓慢; l病程较长; l有脊髓受压症。 CT表现: l邻近骨质增生改变; l高密度肿块,甚至完全钙化; l不易发生囊变; l轻中度强化。 影像学表现 MRI 表现: l可呈等、高、低信号,T2呈低信号,很 少呈高信号; l肿瘤两端蛛网膜下腔增宽呈杯口状; l形态多较扁,以宽基与硬膜相连; l轻中度强化,常见硬膜尾征。 诊断与鉴别诊断 l应与神经鞘瘤鉴别 l要点 :发病年龄、性别、部位、形 态、椎间孔扩大否、密度/信号变化 、卫星结节、强化程度与方式、硬
6、膜 尾征。 (三)髓外硬膜外肿瘤 Extradural extramedullary tumors l占椎管内肿瘤的20%-30%; l半数以上为恶性肿瘤,其中以转移瘤、淋 巴瘤多见; l因此,临床表现发展快、症状重。 CT表现: l显示骨质改变和肿块较平片优; l呈等、低密度; l不同程度强化; l常多发。 影像学表现 腰椎管内转移瘤 MRI 表现: l椎体异常信号; l肿块呈等、低T1信号或长T2信号; l具有硬膜外征; l多数不同程度强化。 转移瘤 海绵状血管瘤 诊断与鉴别诊断 l多数结合临床可以确诊。 l应与髓外硬膜外其它肿瘤鉴别 。 二、脊髓外伤 l很常见,占全身损伤的0.2%5%。
7、 临床与病理 l最轻,为短暂脊髓功能超限 抑制所致,脊髓形态结构正 常,2周内恢复正常。 l髓内点片状出血、水肿、坏 死、液化。 l完全横断 分度 脊髓震荡 脊髓挫裂伤 脊髓断裂脊髓断裂 其它病理:脊髓压迫(骨块血肿等)、神经根撕脱等。其它病理:脊髓压迫(骨块血肿等)、神经根撕脱等。 临床:损伤平面以下感觉运动障碍甚至消失。 影像学表现 l观察骨折有无及严重程度。 l造影,可观察硬膜囊撕裂情况、脊 髓受压的程度等。 X线表现: l主要显示骨折、小关节损伤、椎管内血肿。 lCTM,对神经根撕脱及脊髓横断较好。 CT表现: l可清楚显示脊髓损伤的程度、部位、范围、 有无合并出血等。 l一般呈长T1、长T2信号,可不均匀。 l还可见韧带损伤及轻微的骨损伤如骨挫伤。 l为首选检查手段。 MRI表现: 三、 椎管内血管畸形 临床与病理 l脊髓内外同时受累。 l可分为四类:动静脉畸形(AVM)、静脉畸形 、动脉畸形、毛细血管扩张症。以AVM最常 见。 l临床上表现为进行性脊髓压迫症状,病变以 下脊髓功能部分或全部丧失。 l可见钙化灶。 l增强可见异常扩张强化血管影。 影像学检查 CT表现: l异常血管流空及强化,直接显示,最佳方法 。 MRI表现:
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