2008长城会二级预防问题及对策-高血压.ppt
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1、Secondary Prevention 高血压 Hypertension Recommendations (1/3) Blood pressure should be checked regularly. Blood pressure lowering is recommended after the acute phase, including in patients with normal blood pressure (I, A) Q1: Why Pts with normal BP? Q2: Targeting Bp? Q3:How to chosen Anti-HP agent?
2、为何正常血压也要降压? 降压到什么目标值? 如何选择降压药? Guidelines Ischaemic Stroke 2008 中国PTAS研究:post-stroke antihypertensive study 16% 为正常血压的卒中/TIA 患者,68.7 缺血卒中,11.4%TIA PROGRESS研究: 卒中的益处来自于联合治疗组 - 血压更低的治疗组: ACEI+利尿剂 Events/patientsFavours active Favours placeboRRR (95% CI) ActivePlacebo Stroke Combination150/1,770255/1,7
3、7443% (3054) Single drug157/1,281135/1,2805% (1923) Hypertensive163/1,464235/1,45232% (1744) Non-hypertensive144/1,587185/1,60227% (838) Total stroke307/3,051420/3,05428% (1738) Major vascular events Combination231/1,770367/1,77440% (2949) Single drug227/1,281237/1,2804% (1520) Hypertensive240/1,464
4、331/1,45229% (1640) Non-hypertensive218/1,587273/1,60224% (937) Total stroke458/3,051604/3,05426% (1634) 0.51.02.0 Hazard ratio 血压正常的人群依然获益! 此外,PATS研究,HOT研究 Q1: Why Pts with normal BP after stroke should be treated with Anti-Hp agent? l Evidence say “yes!” l If Bp 90120/6080mmHg? Still Anti-Hp? . ES
5、H 2007ESH 2007 JNC-7 2003JNC-7 2003 正常血压: 160mmHg 62人 相对风险 RR 0.68 1.05 1.25 双侧颈动脉狭窄 70% 160 mmHg 62人 0.50 脑卒中患者颈动脉狭窄与血压水平 Total: 8328 cases from 3 trials Secondary Prevention Risk Factor Management ESO2008/EUSI 2003/ASA2006,无降压目标值,个体化 “The absolute target BP level and reduction are uncertain and sh
6、ould be individualized, but benefit has been associated with an average reduction of about 10/5 mm Hg, and normal BP levels have been defined as 120/80 mm Hg JNC7 . However, BP should not be lowered intensively in patients with suspected haemodynamic stroke or in those with bilateral carotid stenosi
7、s. Guidelines Ischaemic Stroke 2008 l 应该按照卒中类型 出血性卒中:尽可能按照120/80mmHg l 脑梗死应该按照分层的策略,不宜一概而论地 130/80,或140/90mmHg 双侧ICA严重狭窄,可能SBP不能160mmHg 低血流动力学梗死:不宜过强降压 其他脑梗死:尽可能达到120/80mmHg,130-140/ 80-90mmHg Q2: Targeting Bp after Stroke? 利尿剂Beta-Blocker CCB ACEI ARB alpha-blocker 复方制剂 关于好猫标 准的讨论 Q3:How to chosen
8、Anti-HP agent focusing the 2nd prevention of stroke? 降压的效应与卒中严格相关降压的效应与卒中严格相关 * * 血压降得低,卒中的风险即显著下降血压降得低,卒中的风险即显著下降 1.50 1.25 1.00 0.75 0.50 0.25 010864242 Blood Pressure Lowering Trialists Coll. Lancet 2003;362:152735 收缩压在随机组间的差别SBP (mmHg) 卒中的相关风险 CCB/placebo ACEI/placebo More/less ARB/other ACEI/CC
9、B CCB/D BB ACEI/D BB *For most antihypertensive strategies 确定好猫的标准是:老鼠 Cool! 降压药减少卒中降压药减少卒中 发生发生/ /复发复发/ /死亡死亡 主要与降压作用主要与降压作用 本身有关!本身有关! Q3 卒中二级预防中高血压药物选择 降低血压是关键,ESH2007推荐所有药物 能否在证据基础上寻求更佳药物? PTAS,PROGRESS直接二级预防证据: 利尿剂,利尿剂+ACEI Beta-Blocker预防卒中的相对劣势 Beta-Blocker, Whats wrong? 利尿剂+Beta受体拮抗剂:血脂/血糖问题,
10、代谢综合症 Beta? Lindholm et al. Should blockers remain first choice in the treatment of primary hypertension? A meta-analysis. Lancet, 2005, 366:1545-1553. 20项阻滞剂治疗高血压临床研究: 与其它降血压药物 相比,阻滞剂治疗使卒中的相对危险性增加16,使 2型糖尿病的发病也显著增加 2006年英国指南 Beta-Blocker, Whats wrong? Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, I
11、ssue 1. Beta-blockers for hypertension:不支持将其作为一线 降压药,基于其与安慰剂/对照比较,降低卒中效益“ relatively weak effect”,对冠心病“ absence of an effect”。更为重要的是基于“ the trend towards worse outcomes in comparison with CCB,RAS inhibitors, 37;1933-1940 Q3 卒中二级预防中高血压药物选择 降低血压是关键 在证据基础上寻求更佳药物? PTAS,PROGRESS直接二级预防证据: 利尿剂,利尿剂+ACEI Bet
12、a-Blocker预防卒中的相对劣势 相对于传统药物,长效CCB的相对优势 /ACEI的相对劣势 How about ARB? 对照研究中ARB类药物组与对照组的比较 BPLT Trialists Collaboration. Lancet. 2003;362:152735. 0.50.51.01.02.02.0 有利于有利于 对照组对照组 有利于有利于 ARBARB Relative Relative riskrisk 卒中卒中 CHDCHD HeartHeart failurefailure Major CVMajor CV eventsevents CV deathCV death To
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