2013临床执业(助理)医师.实践技能培训.体格检查.ppt
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1、 書式設定 書式設定 * * 1 1 考 助理执业医师 执业医师 体格检查、基本操作 (第二站) l通过 对病员 进行 l l 问诊、查体(体格检查)、综合分析、诊 断、治疗方案、出院。 l 问诊、查体 诊疗病人首要的、必须的基 本功 書式設定 書式設定 * * 2 2 定义: l 体格检查体格检查 書式設定 書式設定 * * 3 3 定义: l 体格检查是指医师运用自己的感官和借助 于传统或简便的检查工具,客观地了解和评估 患者身体状况的一系列最基本的检查方法。 書式設定 書式設定 * * 4 4 体格检查的方法 l4种? 5种? 書式設定 書式設定 * * 5 5 体格检查的方法 l 5种
2、: l 视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊 l l 过去是4种,增加了嗅诊 書式設定 書式設定 * * 6 6 体格检查的基本要求: l 1.应以患者为中心,要关心、体贴患者,要 有高度的责任感和良好的医德修养。 l 2.检查过程中,应注意避免交叉感染。 l 3.医师应仪表端庄,举止大方,态度诚恳和 蔼。 書式設定 書式設定 * * 7 7 体格检查的基本要求: l 4.医师应站在患者右侧。 l 检查患者前,应有有礼貌地对患者做自我介 绍,并说明检查的原因、目的和要求,便于更 好地取得患者的密切配合。 l 检查结束应对患者的配合表示感谢。 l 5.检查患者时光线应适当,室内应温暖,环 境应安静;检查
3、手法应规范轻柔;被检查部位 暴露应充分。 書式設定 書式設定 * * 8 8 体格检查的基本要求: l 6.全身体格检查时应全面、有序、重点、规 范和正确。 l 7.体格检查要按一定的顺序进行,避免重复 和遗漏,避免反复翻动患者;力求规范的检查 顺序。 書式設定 書式設定 * * 9 9 体格检查的基本要求: l 8.在体格检查过程中,应注意左、右及相邻 部位的对照检查。 l 9.应根据病情变化及时进行复查,这样才能 有助于病情观察,有助于补充和修正诊断。 書式設定 書式設定 * * 1010 体格检查的特别说明: l 1.独立完成; l 2.注意“爱伤意识”和“考生素质” l (1)检查前有
4、暖手动作,尽量减少被检查者 体表暴露时间。 l (2)告知被检查者体格检查的内容和配合方 法,态度和蔼。 書式設定 書式設定 * * 1111 体格检查的特别说明: l (3)着装(工作服)整洁,仪态、举止大方 ,语言文明。在体检过程中操作规范,认真细 致,表现出良好的医生素质。 l 3.注意病人的体位:坐位、卧位、站位。 書式設定 書式設定 * * 1212 2013年 临床执业医师实践技能考试大纲 l 一、职业素质 l (一)医德医风 l (二)沟通能力 l (三)人文关怀 書式設定 書式設定 * * 1313 l 一、一般检查 l 一般检查对于了解患者的全身状况、评价病 情的严重程度以及
5、正确诊断疾病具有重要意义 。 l 它以视诊观察为主要检查方法,有时需配合 应用触诊或借助于体温表、血压计、听诊器等 进行检查。 l 检查的内容包括:性别、年龄、体温、呼吸、 脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表 现、体位姿势、步态等,还有皮肤和淋巴结。 体格检查 書式設定 書式設定 * * 1414 l (一)全身状况 l 1.性别 多数正常人性征明显,性别容易判断 l 2.年龄 年龄与疾病的发生和预后判断密切相关,所以应该确定 l 3.生命体征 生命体征是评估生命活动质量的 重要征象,包括体温、脉搏、呼吸、血压,它 是及时了解患者病情变化的重要指标之一。 l (1)测体温 包括口测法、肛
6、测法、腋测法。 其中以腋测法应用较多。 l 腋测法:正常值为3637。C 体格检查 書式設定 書式設定 * * 1515 l (2)脉搏 指动脉的搏动(一般检查挠动脉) l 检查方法:检查者将一手示、中、环指并拢, 并将其指腹平放于挠动脉近手腕处,以适当压 力触摸挠动脉搏动,至少30秒,并计算出每分 钟搏动次数。 l 应注意其频率、节律、强弱以及呼吸对它的 影响等。 体格检查 書式設定 書式設定 * * 1616 l (3)血压 指动脉血压 l (非常重要的生命体征) l 1)检测方法血压测量有两种方法,即直接测 量法和间接测量法。 l 直接测量法:一般用于重症患者,在动脉穿 刺后直接测定动脉
7、内压力; l 间接测量法:使用血压计进行测量。 l 血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计,以 汞柱式血压计最为常用。 体格检查 書式設定 書式設定 * * 1717 l 2)血压计测量血压的方法与步骤 l 注意事项:检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡,并在安静环境下休息5 10分钟。 体格检查 書式設定 書式設定 * * 1818 l 2)血压计测量血压的方法与步骤 l 先检查血压计水银柱是否在“0“点;然后检查血压计 水银柱“0“点、被检查者肘部、与心脏是否在同一水平 。 l 将血压计袖带缚于上臂:气囊中部应对准肱动脉,袖 带松紧以恰能放进一个手指为宜,袖带下缘应距肘横 纹23cm。 l
8、将听诊器膜型体件置于。 体格检查 書式設定 書式設定 * * 1919 l 2)血压计测量血压的方法与步骤 l 听诊器体件在气袖下面?下缘? l 测血压2次,取两次检查值的平均值为血压 值并记录。 l 体格检查 書式設定 書式設定 * * 2020 l 4.发育(包括身高、体重、头围)和体型正常成人身体上部量与下部量之 比约1 : 1 l 5.营养状态 l 6.意识状态 l 7.语调和语态 l 8.面容表情 l 9.体位 患者卧位时身体所处的状态。 l 某些疾病时患者出现的特征性体位,对诊断 具有一定意义。常见体位有:自主体位;被动体 位;强迫体位。 体格检查 書式設定 書式設定 * * 21
9、21 l 10.姿势与步态 l 11.体味或呼吸气味 被检查者呼吸或口腔中 某些特殊气味具有特殊诊断意义,如饮酒或酒 精中毒者有酒味;某些农药中毒的特殊气味。 体格检查 書式設定 書式設定 * * 2222 l一、一般检查 l (二)皮肤检查 l l 检查内容包括:颜色、温湿度、弹性、皮疹、 脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下 结节、溃殇和糜烂、瘢痕和毛发。 体格检查 書式設定 書式設定 * * 2323 l一、一般检查 l (三)淋巴结的检查 l l 检查方法:视诊和触诊。 l 触诊是检查淋巴结的主要方法 :将示、中、环三指 并拢,其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触 诊。 体格检
10、查 書式設定 書式設定 * * 2424 l 头颈部淋巴结和腋窝淋巴结检查 l (1)、头颈部淋巴结 l 体位正确:嘱被检查者头稍低或偏向检查侧 ,放松肌肉。 l 手法正确:检查者手指紧贴检查部位,由浅 及深进行滑动触诊。 l 顺序正确:一般顺序为耳前、耳后、枕部、 颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。 体格检查 書式設定 書式設定 * * 2525 l (2)、腋窝淋巴结检查 l 检查者站在被检者对面,嘱被检查者两臂放松。 l 检查左侧腋窝淋巴结:检查者应以左手握住被检查 者左手腕,将其前臂稍外展,以右手插入右侧腋窝, 直达腋窝顶部,自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸 ,依次检查右侧腋窝的尖
11、群、中央群、胸肌群、肩胛 下群和外侧群。 l (3)、如何描述肿大淋巴结? l 部位、大小(cm3)与形状、数目与 排列、表面特性、质地、有无压痛、活动度、 界限是否清楚及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘 管等。 体格检查 書式設定 書式設定 * * 2626 l一、一般检查 l (三)外周血管检查 l 1、脉搏检查 主要是触诊浅表的动脉,一 般多检查桡动脉,特殊情况下亦可检查其他动 脉(如颈动脉、股动脉、足背动脉等)的搏动。 l 通常用3个手指(示指、中指和环指)的指腹进 行触诊。观察其速率、节律、紧张度、强弱、 波形和动脉壁的情况。 l 2、血管杂音 动脉杂音多见于局部血流丰富(如甲状腺功能亢进
12、 症)、血管狭窄(粥样硬化、大动脉炎)。 体格检查 書式設定 書式設定 * * 2727 l二、头部检查 l (一)眼检查 l l 外眼检查: l 包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动 l 瞳孔的大小与形状 体格检查 書式設定 書式設定 * * 2828 l二、头部检查 l (一)眼检查 l 1、眼球运动检查 l 检查者置目标物(笔或指尖)于被检者眼前 3040cm处,告知被检者头部不动,眼球随 目标物方向移动,一般按左、左上、左下、右 、右上、右下6个方向的顺序进行。每一个方向代表一 对配偶肌的功能 l 2、眼球集合反射检查 l 告知被检者头部不动,双眼注视1m以外目标 物,然后将目标物逐渐移近距
13、眼球约510cm ,正常反应是双眼内聚、瞳孔缩小。 体格检查 書式設定 書式設定 * * 2929 l 3、瞳孔直接与间接对光反射检查 l (1)直接对光反射:将光源直接照射被检 查者瞳孔,观察瞳孔变化情况。 l (2)间接对光反射:以一手立于被检者鼻 梁部挡住光线(以防光线照射到被检查之眼而 形成直接对光反射),将光线照射一侧瞳孔, 观察另一侧瞳孔变化。 l 正常反应是瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔 恢复正常大小。 体格检查 書式設定 書式設定 * * 3030 l 口咽部 l 扁桃体: 体格检查 書式設定 書式設定 * * 3131 l三、颈部检查 l (一)甲状腺触诊 l 1、甲状腺峡部触
14、诊:检查者位于被检查者前面, 用拇指(或站于被检查者后面用示指)从胸骨上窝向 上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时 请受检者做吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动 ,判断有无增大和肿块。 l 2、甲状腺侧叶触诊: l (1)前面触诊:一手拇指施压于一侧甲状软骨, 将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌 后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触 诊,被检查者配合吞咽动作,重复检查,可触及被推 挤的甲状腺。 体格检查 書式設定 書式設定 * * 3232 l (2)后面触诊:被检者取坐位,检查者站 在被检查者后面,一手示、中指施压于一侧甲 状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指
15、在对侧 胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,用示、中指 在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作,重复 检查。 l (用同样方法检查另一侧甲状腺) 体格检查 書式設定 書式設定 * * 3333 l (二)气管检查方法 l 嘱被检查者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处 于自然直立状态,检查者将示指与环指分别置 于两侧胸锁关节上,再将中指置于气管之上, 观察中指是否在示指与环指中间;或以中指置 于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧 间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 l 向健侧移位,见于大量胸腔积液、气胸、 一侧甲状腺明显肿大等。 l 向患侧移位,多见于。 体格检查 書式設定 書式設定 * * 3434 l l
16、 颈动脉搏动触诊(血管检查): l 检查者用拇指轻置于被检查者一侧颈动脉搏 动(甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧)处,以右 拇指触诊被检查者左侧颈动脉,或以左拇指检 查右颈动脉,触知并比较两侧颈动脉搏动。 l l (如同时压两侧颈动脉,禁止!) 体格检查 書式設定 書式設定 * * 3535 l四、胸部检查 l (一)胸部体表标志和主要垂直标志线 l 1、主要胸部体表标志 l 锁骨上、下窝、胸骨上窝、胸骨角、腋窝。 l 2、主要垂直标志线 l 前正中线、胸骨线、胸骨旁线、锁骨中线、 腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线。 体格检查 書式設定 書式設定 * * 3636 l (二) 胸部视诊的内容 l
17、1、胸廓外形:桶状胸、扁平胸、鸡胸、漏 斗胸。 l 2、呼吸运动:女性?成年男性及儿童? l 3、呼吸频率,呼吸过速(频率20次/分) 、呼吸过缓(频率12次/分)。 l 4、呼吸节律:潮式呼吸、间停呼吸、抑制 性呼吸、叹息样呼吸。 l 5、肋间隙。 l 6、乳房。 l 7、心尖搏动。 体格检查 書式設定 書式設定 * * 3737 l (三)胸部触诊内容和方法 l 1、胸部(廓)扩张度触诊方法 l 前胸廓扩张度的测定:检查者两手置于被检 查者胸廓下面的前侧部,左右拇指分别沿两侧 肋缘指向剑突,拇指尖在前正线两侧对称部位 ,两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。嘱被检 查者深呼吸,以此对比被检查者呼
18、吸时两侧胸 廓扩张度是否一致。 体格检查 書式設定 書式設定 * * 3838 l 2、语音震颤触诊 l 检查语音震颤时,可采用双手或单手进行。 检查者用手的尺侧缘放于胸壁的对称部位,嘱 患者用同等强度重复轻发低音调“yi”长音,通过 单手或双手进行检查,由上而下,左右对比。 l 3、胸膜摩擦感触诊 l 检查胸膜摩擦感时,检查者以手掌平放于前 胸下前侧部或腋中线第5、6肋间,嘱被检查者 深慢呼吸。触到吸气和呼气双相的粗糙摩擦感 为阳性,常见于纤维素性胸膜炎。 体格检查 書式設定 書式設定 * * 3939 l (四)胸部叩诊 l 1、间接叩诊 l (1)以左中指的第一、二指关节作为叩诊板 指,
19、平贴肋间隙,并与肋骨平行,贴于叩击部 位表面,右手中指指端以右腕关节和掌指关节 活动为主,每次叩2-3次,叩击力量均匀,轻重 适当。在叩肩胛区时,左手板指可以与脊柱平 行。 l (2)顺序正确:首先检查前胸,叩诊从第2 肋间开始,沿锁骨中线、腋前线,左右对比, 上下对比;自上而下,逐个肋间进行叩诊。其 次检查侧胸壁,最后叩诊背部。 体格检查 書式設定 書式設定 * * 4040 l 2、叩出右肺下界(肩胛线)移动范围 l (1)首先在平静呼吸时,于被检查者右肩胛线上 叩出右肺下界的位置。 l (2)嘱被检查者深吸气后在屏住呼吸的同时,沿该 右肩胛线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时,即为 深吸气
20、时的右肺(肩胛线)下界的最低点。 l (3)嘱被检查者恢复平静呼吸后,做深呼气并屏住 呼吸,然后由下向上叩诊,直至浊音变为清音,即为 深呼气的右肺(肩胛线)下界的最高点,测量出最高 点与最低点之距离为右肺(肩胛线)下界移动度。 l (成人肺下界移动范围:68cm) 一般腋中线及腋后线上的移动度最大 体格检查 書式設定 書式設定 * * 4141 l (五)胸部听诊顺序及内容 l 1、顺序:由肺尖开始,自上而下,分别检查前胸 部、侧胸部、背部,而且注意上下、左右对称部位进 行对比。被检者微张口均匀呼吸;深呼吸有助于发现不明显的体征。 l 2、正常人能听到哪些呼吸音 l (1)气管呼吸音:胸外气管
21、部位; l (2)支气管呼吸音:喉部、胸骨上窝、背部第6、 7颈椎及第1、2胸椎附近。 l (3)支气管肺泡呼吸音:胸骨两侧第1、2肋间隙 ,肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部; l (4)肺泡呼吸音:除上述部位外的肺野部位,如乳 房下部及肩胛下部、腋窝下部、肺尖及肺下缘。 体格检查 書式設定 書式設定 * * 4242 l (五)胸部听诊顺序及内容 l 3、异常呼吸音 l 啰音 l 胸膜摩擦音 体格检查 書式設定 書式設定 * * 4343 l 乳房检查 l 视诊: l 触诊: 体格检查 書式設定 書式設定 * * 4444 l (六)心脏视诊 l 1、视诊方法 l (1)被检查者仰卧位
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