167-结、直肠癌病人的护理-精选文档.ppt
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1、 教 学 目 标 了解:了解:大肠癌的病因、病理生理和分型、护理大肠癌的病因、病理生理和分型、护理 评估。评估。 熟悉:熟悉:大肠癌的辅助检查和处理原则大肠癌的辅助检查和处理原则 。 掌握:掌握:结肠癌和直肠癌的临床表现、常见的护理结肠癌和直肠癌的临床表现、常见的护理 诊断诊断/ /问题、护理措施及健康教育问题、护理措施及健康教育 。 解剖及生理概要解剖及生理概要 回盲瓣 结肠解剖结肠解剖 组成部分组成部分 回回 盲盲 瓣瓣 肝肝 曲曲 脾脾 曲曲 肠壁结构肠壁结构 血液供应血液供应 淋巴回流淋巴回流 神经支配神经支配 结肠生理功能结肠生理功能: 吸收水分、部分电解质和葡萄糖:吸收水分、部分电
2、解质和葡萄糖:右半结肠右半结肠 贮存和转运粪便贮存和转运粪便 分泌碱性粘性:分泌碱性粘性:润滑粘膜及粪便润滑粘膜及粪便 含大量细菌:含大量细菌:发酵、利用肠内物质合成发酵、利用肠内物质合成Vit.KVit.K、 Vit.BcoVit.Bco、短链脂肪酸等短链脂肪酸等 直肠生理功能直肠生理功能: 排便:排便:直肠下端是发生排便反射的主要部位直肠下端是发生排便反射的主要部位 吸收少量水、电解质、葡萄糖和药物吸收少量水、电解质、葡萄糖和药物 分泌粘液,利于排便分泌粘液,利于排便 直肠解剖直肠解剖: 上段:上段:腹膜反折、直肠膀胱陷凹、直肠子宫陷凹腹膜反折、直肠膀胱陷凹、直肠子宫陷凹 下段:下段:全部
3、位于腹膜外全部位于腹膜外 肌层:肌层: 外层:纵肌,与肛提肌及括约肌相连外层:纵肌,与肛提肌及括约肌相连 内层:环肌,增厚成为肛管内括约肌内层:环肌,增厚成为肛管内括约肌 结、直结、直 肠肠 癌癌 19931993年年1 1月月2020日直肠癌吞噬了日直肠癌吞噬了 永远的永远的“ “公主公主” ”奥黛丽奥黛丽 赫本赫本 概 述 消化道常见的恶性肿瘤,居全身癌肿第三位 直肠癌发生率较结肠癌高 高发年龄段:4060岁(近年有年轻化趋势) 好发部位: 结肠癌:乙状结肠、直肠乙状结肠交界处 直肠癌:直肠中下段(占7080%) 腹膜返折以下的直肠壶腹部 一、病 因 尚不确切,有关的因素包括: 1. 饮食
4、因素:高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食。 2. 腺瘤、息肉癌变:其中绒毛状腺瘤癌变率高; 家族性多发性息肉病、家族性多发性腺瘤为 癌前期病变,不经治疗,恶变率可达100%。 3. 慢性炎症刺激:溃疡性结肠炎、克罗恩病、 血吸虫性肉芽肿。 4. 其他因素:遗传因素、亚硝胺类、放射线。 二、病理生理 1.大体分型 肿块型肿块型浸润型浸润型溃疡型溃疡型 2.2.组织学类型组织学类型 腺癌:腺癌:占占75-85%75-85%,预后较好,预后较好 粘液腺癌:粘液腺癌:占占10-20%10-20%,预后较差,预后较差 未分化癌:预后最差未分化癌:预后最差 其他:腺鳞癌、鳞状细胞癌。罕见其他:腺鳞癌、鳞状细胞癌
5、。罕见 3.3.转移途径转移途径 淋巴转移:淋巴转移:最主要播散方式最主要播散方式 直接浸润:直接浸润:膀胱、子宫、输尿管、膀胱、子宫、输尿管、 前列腺、阴道等前列腺、阴道等 血行转移:血行转移:少见少见 种植播散:种植播散:少见少见 4.分期:据癌肿浸润范围分 多采用Ducks改良分期法 A期:癌肿局限于肠壁内 B期:癌肿侵及肠壁以外,无淋巴转移 C期:癌肿侵及肠壁任何层,有淋巴转移 D期:癌肿已广泛浸润或转移 三、临床表现 早期症状不明显,至中晚期可出现: 排便习惯改变:最早出现的症状 腹泻、便秘或两者交替出现、大便次数增多 直肠刺激症状:见于直肠癌病人。便意频繁、 便前肛门下坠、里急后重
6、、排便不尽感等 腹部症状:持续腹部不适、隐痛、刺痛或腹胀 1.结肠癌的症状: 排便习惯与粪便性状的改变 腹痛 腹部肿块 肠梗阻症状 全身症状 右半结肠癌的特点: 全身症状、贫血、腹部肿块 左半结肠癌的特点: 肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状 2.直肠癌的症状: 直肠刺激症状 癌肿破溃感染症状 肠狭窄症状 后退 癌肿破溃感染症状:癌肿破溃感染症状:便血(直肠癌最常见的早便血(直肠癌最常见的早 期症状)期症状)、粘液便或脓血便,多附于粪便表面。、粘液便或脓血便,多附于粪便表面。 肠腔狭窄症状:肠腔狭窄症状:便秘、便秘、大便变形(如凹槽、变大便变形(如凹槽、变 细)细)、肠梗阻(晚期症状)等。、肠梗阻
7、(晚期症状)等。 其他症状:其他症状: 临近器官及组织受侵症状:临近器官及组织受侵症状:腹部包块、尿频、腹部包块、尿频、 尿痛、血尿、排尿困难、白带增多等。尿痛、血尿、排尿困难、白带增多等。 全身症状:全身症状:贫血、乏力、体重减轻、消瘦、黄贫血、乏力、体重减轻、消瘦、黄 疸、腹水、恶病质等。疸、腹水、恶病质等。 四、辅助检查 直肠指检:最主要、最简便易行,可以发现 7080%以上的直肠癌。 大便潜血检查:发现早期结、直肠癌。用于 高危人群初筛和普查。 内镜检查:同时采集病理标本确诊。最有效, 最可靠,可发现绝大多数早期病例。 CEA(血清癌胚抗原)测定:判断疗效及预后。 X线钡剂灌肠或气钡双
8、重对比造影检查 其它:膀胱镜检、阴道双合诊检、BUS、CT 后退 五、处理原则 以手术切除为主,辅以放疗、化疗、免 疫疗法等综合性治疗。 (一)手术治疗: 1.根治术: 手术治疗 结肠癌根治术 右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术 乙状结肠切除术 直肠癌根治术 Miles手术 Dixon手术 姑息性手术 前进 (1 1)结肠癌根治术:)结肠癌根治术: 切除癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结切除癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结 1) 1) 右半结肠切除术:右半结肠切除术: 适应症:适应症:盲肠、升结肠、结肠肝曲癌盲肠、升结肠、结肠肝曲癌 方方 法:法:切除末端回肠约切除末端回肠约10101
9、515cmcm、盲肠、盲肠、 升结肠、肝曲、右半横结肠及相应升结肠、肝曲、右半横结肠及相应 肠系膜和淋巴结,最后行回肠横肠系膜和淋巴结,最后行回肠横 结肠端端或端侧吻合。结肠端端或端侧吻合。 后退 2 2)横结肠切除术)横结肠切除术 适应症:适应症:横结肠癌横结肠癌 方方 法:法:切除全部横结肠、切除全部横结肠、肝曲、肝曲、 脾曲及其系膜、血管和脾曲及其系膜、血管和 淋巴结,最后行升结肠淋巴结,最后行升结肠 与降结肠端端吻合。与降结肠端端吻合。 后退 3 3)左半结肠切除术)左半结肠切除术 适应症:适应症:结肠脾曲癌、降结肠癌结肠脾曲癌、降结肠癌 方方 法:法:切除左半横切除左半横结肠、降结肠
10、和部结肠、降结肠和部 分或全部乙状结肠及其所属系分或全部乙状结肠及其所属系 膜、血管和淋巴结,最后行横膜、血管和淋巴结,最后行横 结肠与乙状结肠或直肠端端吻结肠与乙状结肠或直肠端端吻 合。合。 后退 4 4)乙状结肠切除术)乙状结肠切除术 适应症:适应症:乙状结肠癌乙状结肠癌 方法:方法: 上段:上段:切除部分切除部分降结肠和全部乙状结肠。降结肠和全部乙状结肠。 下段:下段:切除部分降结肠、全部乙状结肠及切除部分降结肠、全部乙状结肠及 直肠上段,同时切除所属系膜及淋直肠上段,同时切除所属系膜及淋 巴结,行降结肠与直肠端端吻合。巴结,行降结肠与直肠端端吻合。 后退 (2)直肠癌根治术 1)局部切
11、除术 适应症:瘤体小、分化程度高、局限于 粘膜或粘膜下层的早期直肠癌 手术方式:经肛门局部切除术 骶后径路局部切除术 2)经腹会阴联合直肠癌根治术( Miles术) 适应症:腹膜返折以下的直肠癌 特 点:切除范围大,彻底,治愈率高, 但手术范围广、损伤大,需作 腹部乙状结肠近端永久性人工 肛门。 后退 直肠癌腹会阴直肠癌腹会阴 联合直肠切除联合直肠切除 术范围示意图术范围示意图 直肠癌腹会阴直肠癌腹会阴 联合直肠切除术联合直肠切除术 (MilesMiles手术)手术) 分分 离离 系系 膜膜 切断乙状切断乙状 结肠,包结肠,包 扎近端,扎近端, 缝合远端缝合远端 乙状结肠造口示意图乙状结肠造口
12、示意图 3)经腹腔直肠癌切除术(直肠低位前切除 术,Dixon手术): 适应症:距肛缘35cm以上的直肠癌 手术方式:切除乙状结肠及大部分直 肠,保留足够直肠与乙状结肠吻合。 特点:损伤小、保留正常肛门排便功能 但近期内可出现便次增加、排便控制功 能减弱,但可逐渐改善。 后退 4)经腹直肠癌切除、近端造口、远端 封闭术(Hartmann手术) 5)经腹腔镜Miles手术或Dixon手术 6)其它手术: 后盆腔脏器清扫术、全盆腔清扫术 (2)姑息性手术: 对晚期病人施行姑息性局部癌肿切 除术、 短路手术、结肠造口术等。 (二)非手术治疗 1.化疗: 术后化疗可处理残存癌细胞或隐性病 变,控制体内
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