模块二12-1~4乳房疾病-精选文档.ppt
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1、* 乳房纤维腺瘤 第一第一四节 乳房疾病病人的护理四节 乳房疾病病人的护理 急性乳房炎 乳腺囊性增生病 乳腺癌 1 2 3 4 * 第一节 急性乳房炎(acute mastitis ) 概述概述 是乳房的急性化脓性炎症 初产妇多见 产后周好发 * 病因 乳汁淤积 最主要 细菌入侵:多为金葡菌感染 产后抵抗力下降 * 临床表现 患侧乳房胀痛高 热、寒战、脉快并 发脓毒症、腋窝淋巴 结肿大 炎性硬块或脓肿形 成 * * 辅助检查 白计数及中性粒比例均 诊断性脓肿穿刺抽出脓液可确诊 B超 * 处理原则: 暂停哺乳 注射抗生素 局部25%MgSO4湿敷 脓肿形成后应切开引流 * 乳房脓肿的切口 应以乳
2、头为中心作放射切口 深部乳房后脓肿应作乳房下缘弧形切口 * 护理要点 一般护理:患侧乳房暂停哺乳 急性乳房炎的护理 健康教育,关键在预防 保持清洁 纠正内陷 养成良好习惯 及时处理破损 * 第二节 乳腺囊性增生病 2545岁女性,是一种生理增生与复旧不 全造成的乳腺正常结构的紊乱。 西方-“纤维囊性乳腺病” 我国-“乳腺增生症” (囊性改变少见,以腺体增生为主) 世界卫生组织统称“良性乳腺结构不良”。 * 病因 与内分泌失 调及精神因 素有关。 黄体素分泌 减少,雌激 素相对增多 。 * 临床表现 突出表现:乳房胀痛和乳内肿块。 乳房胀痛:具有周期性特点,月经周期。 乳房肿块:月经前期肿块增大
3、,质地较硬, 月经后肿块缩小,质韧。与周围组织界限 不清呈条索状,有触痛,与皮肤和深部组 织无粘连,可推动,腋窝LN不肿大。 乳头溢液:黄绿色、棕色或血性,偶为浆液 性。 * 治疗 对症治疗。 胸罩托起乳房; 中药小金丹、消遥散、5碘化钾。 必要时活检或患乳单纯切除。 激素:雄激素软化结节,仅在症状严重,影 响正常工作和生活时才用。 * 第三节 乳房纤维腺瘤 2025岁女性,仅次于乳腺囊性增生病和 乳癌。 * 临床表现 外上象限,多单发。无痛孤立肿块,多无 意中发现;呈园形或椭园形,直径15cm ,月经周期无影响。肿块表面光滑、边界 清楚、质地坚韧、与皮肤和周围组织无粘 连,易被推动,腋窝淋巴
4、结不肿大。 * 治疗 恶变可能,手术连同包膜完整切除 送检 * 乳管内乳头状瘤 * 第四节 乳腺癌(breast cancer )病人的护理 * 概述 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 北美、北欧高发,4倍于亚、非、拉美 我国上海发病率最高 * 病因 绝经前和绝经后雌激素刺激 雌酮和雌二醇致癌,雌三醇无致癌性。 20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上升 ,多发4060岁,尤其以更年期和绝经期 前后的妇女多见。 * 发病的高危因素:发病的高危因素: 月经初潮年龄:初潮年龄早于13岁、绝 经年龄大于55岁 生育年龄:第一胎足月产龄迟于35岁、 40岁未孕 哺乳可降低发病率,哺乳时间长短和发 病率呈负相关
5、 产次:产次和发病率呈负相关 家族史:23倍于正常人群 其他:肥胖与饮食,电离辐射,药物等 * 病 理 目前多采用的病理分型目前多采用的病理分型 1 1、非浸润性癌、非浸润性癌 也叫原位癌也叫原位癌( (导管内癌、导管内癌、 小叶原位癌)。指癌细胞小叶原位癌)。指癌细胞局限在基底膜局限在基底膜以以 上。转移很少,预后很好。上。转移很少,预后很好。 2 2、早期浸润性癌、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早早期浸润性导管癌、早 期浸润性原位癌。癌细胞期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜侵及基底膜向间向间 质浸润,仍是早期质浸润,仍是早期 * 3 3、浸润性特殊癌、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌包括
6、乳头样癌、髓样癌 (有大量淋巴细胞浸润)、小管癌、腺样囊性(有大量淋巴细胞浸润)、小管癌、腺样囊性 癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳 头湿疹样癌。头湿疹样癌。分化高,预后较好分化高,预后较好 4 4、浸润性非特殊癌、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸包括浸润性小叶癌、浸 润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌(无大量润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌(无大量 淋巴细胞浸润)、腺癌。其中淋巴细胞浸润)、腺癌。其中硬癌最多见硬癌最多见。此此 性分化低,预后差。性分化低,预后差。 5 5、其他罕见型、其他罕见型 纤维腺瘤癌变、乳头样瘤纤维腺瘤癌变、乳头样瘤
7、癌变、富脂质癌癌变、富脂质癌 * 转移途径 1、直接浸润:侵入侵入皮肤、胸筋膜、胸肌皮肤、胸筋膜、胸肌等等 。侵及胸壁时出现癌肿固定。侵及胸壁时出现癌肿固定。 2、淋巴转移:最常见。最常见。乳头、乳晕、乳房乳头、乳晕、乳房 外侧多向外侧多向同侧腋窝转移(约60%-70%)。乳 腺内侧病灶约有30%左右发生胸骨旁淋巴结 转移。 3、血运途径:可经淋巴途径进入血液循环可经淋巴途径进入血液循环 ,最常见的转移部位在肺最常见的转移部位在肺、骨、肝。、骨、肝。 * 女性乳房解剖概要 正常乳房腺 体最多的是外 上象限,因此 ,此处患病的 机会也最多。 * 乳房淋巴液输出途径乳房淋巴液输出途径 腋窝途径 内
8、乳途径 深部途径 两乳之间 胸大肌途径 * 临床表现 1 1、乳房肿块、乳房肿块 无痛性肿块是最常见 和首发症状。 常位于外上象限,其 次在乳头、乳晕和内 上象限。 多单发、硬、不光滑 、分界不清、活动欠 佳。 * 2 2、乳房外形改变、乳房外形改变 酒窝征酒窝征:肿瘤侵及:肿瘤侵及CooperCooper韧带,使其韧带,使其 收缩,牵拉皮肤所致。收缩,牵拉皮肤所致。 乳头偏移或回缩乳头偏移或回缩:肿瘤侵及入乳管收:肿瘤侵及入乳管收 缩所致。缩所致。 “橘皮样橘皮样”改变改变: :肿瘤细胞堵塞皮肤和肿瘤细胞堵塞皮肤和 皮下淋巴管致使皮肤水肿,毛囊处出现皮下淋巴管致使皮肤水肿,毛囊处出现 点状凹
9、陷,形似桔皮样。点状凹陷,形似桔皮样。 局部突起局部突起: :见于乳房发育不良、肿块大见于乳房发育不良、肿块大 * 酒窝征、酒窝征、 乳头回缩乳头回缩 * 乳头偏移乳头偏移 * “ “橘皮样橘皮样” ” 改变改变 乳头回缩乳头回缩 局部突起局部突起 * 3 3、晚期局部表现、晚期局部表现 肿块固定 侵及胸壁 卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤, 表现为局部多数坚硬的结节。彼此融合形 成所谓“铠甲胸”。 皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤,形 成坏死溃疡,易出血感染,有恶臭。 * 乳腺癌术后一年复发 * 皮肤破溃:皮肤破溃:恶臭溃疡,似菜花 * 4 4、乳头溢液:血性、乳头溢液:血性 5 5、转移症状
10、、转移症状 腋窝淋巴结肿大:多为同侧,初为散在、 无痛、质硬,数目少,可推动;以后数目 增多粘连成团,粘连而固定。 晚期患侧上肢淋巴水肿,锁骨上淋巴结肿 大、变硬。可出现对侧腋窝淋巴结转移。 远处转移常见肺、骨、肝。 * 锁骨上淋巴结转移锁骨上淋巴结转移 * 乳腺癌术后双肺转移 * 6 6、特殊类型的乳癌、特殊类型的乳癌 炎性乳癌炎性乳癌 多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。 表现为乳腺明显增大,皮肤充血、发红、表现为乳腺明显增大,皮肤充血、发红、 发热,犹如乳腺炎。体检:乳腺肿大发红发热,犹如乳腺炎。体检:乳腺肿大发红 发硬,多无局限性肿块。发硬,多无局限性肿块。
11、该类型乳癌发展快,该类型乳癌发展快,预后极差预后极差。 * 炎性乳癌炎性乳癌 * 乳头湿疹样癌(乳头湿疹样癌(pagetpaget病)病) 初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处 呈呈慢性湿疹样改变慢性湿疹样改变:发红、溃烂、潮湿、:发红、溃烂、潮湿、 结痂,反复交替进行。局部有或无肿块。结痂,反复交替进行。局部有或无肿块。 预后好预后好,恶性程度低、转移少见。,恶性程度低、转移少见。 * 乳头湿疹样癌 * 乳头湿疹样癌 * 鉴别诊断 乳腺囊性增生病 与月经周期密切相关 乳房纤维腺瘤 年青女性 乳管内乳头状瘤 瘤体小不能触及,常乳头 溢液 * 乳头溢液 血性无
12、痛性溢液乳管内乳头状瘤 乳管内癌 棕褐色溢液乳管内乳头状瘤 乳腺囊性增生病 黄色或黄绿色溢液 乳腺囊性增生病 闭经泌乳垂体前叶亢进 * 临床分期 1、第一期:3厘米。与皮肤无粘连。无腋 窝LN转移。 2、第二期:5厘米。与皮肤有粘连,尚能 推动。同侧腋窝有数个散在而能推动的LN。 3、第三期:5厘米。与皮肤有广泛的粘连 ,且常形成溃疡;或癌瘤底部与筋膜、胸肌 有粘连。同侧腋窝或锁骨下有一连串融合成 块的LN,但尚可推动。胸骨旁LN转移属此 期。 4、第四期:癌瘤广泛地扩散至皮肤,或与 胸肌、胸壁固定。同侧腋窝的LN已经固定, 或呈广泛的LN转移(锁骨上或对侧腋窝)。有 远处转移也属此期。 *
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