[临床医学]2000常见风湿病诊疗指南.doc
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1、 目 录第一章 类风湿关节炎-1#第二章 骨性关节炎-2#第三章 强直性脊柱炎-3#第四章 反应性关节炎-4# 第一节 赖特综合征-4# 第二节 肠道感染后反应性关节炎-4#第五章 痛风性关节炎-5#第六章 干燥综合征-6#第七章 系统性红斑狼疮-7#第八章 炎性肌病-8#第九章 系统性硬化症-9#第十章 混合结缔组织病-10#第十一章 贝赫切特综合症-11#第十二章 成人Still病-12#第十三章 结节性多动脉炎-13#第十四章 大动脉炎-14#第十五章 结节性脂膜炎-15#第十六章 风湿性多肌痛-16#第十七章 老年性骨质疏松症-17#第一章 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎(rheuma
2、toid arthritis, RA)是以慢性、对称性多滑膜关节及其关节外病变(发热、贫血、皮下结节、心包炎、胸膜炎、肺炎、周围神经炎等)为主要临床表现的、病因未明的系统性自身免疫性疾病。血清中可查到多种自身抗体。未经正确治疗的类风湿关节炎可反复迁延多年,最终导致关节畸形及功能丧失。近年来,对自身抗原、HLA-DR1、T细胞受体(TCR)以及细胞凋亡的研究,为认识类风湿关节炎的病因、病理及发病机制提供了重要依据,并对类风湿关节炎的治疗产生了深远影响。诊断一、临床表现1.关节表现:发病一般呈隐袭性,先有几周到数月的乏力、纳差,体重减轻、低热、手足麻木、晨僵等前驱症状,随后出现单个或多个关节肿痛,
3、以近端指间关节(PIP)、掌指关节(MCP)、腕关节及足趾关节肿痛为主,肘、肩、踝、膝、颈、颞颌、髋等滑膜关节亦可累及。远端指间关节(DIP)及腰骶关节极少受累。累及的关节肿痛、压痛及僵硬不适,遇冷尤剧。急性发作期关节局部普遍性肿胀,滑膜关节隆突呈梭形肿胀。如未给予有效治疗,病情常迁延不愈或反复发作、时轻时重。关节滑膜炎症逐渐侵及关节软骨,软骨下骨及周围组织,引致关节畸形及功能障碍。常见的关节畸形如梭形肿胀、掌指关节脱位、尺侧偏斜、鹅颈样指畸形、钮孔花样畸形、峰谷畸形、关节外翻、强直等。2.关节外表现:关节外表现是病情活动的指征。(1)皮下结节:约1520%RA可出现类风湿皮下结节,单个或多个
4、,数毫米至数厘米不等,硬韧而无触痛或有轻压痛,常对称地出现于肘关节鹰嘴突附近皮下、四肢腱部和膝关节上、下部等。(2)肺部表现:3050%RA可有肺部表现,常表现为胸膜炎、胸腔积液、慢性间质性肺炎、肺纤维化、肺类风湿结节等(3)心脏表现:约40%RA有粘连性心包炎,或轻度甚至大量心包积液。心肌、心瓣膜及冠状动脉受累少见。(4)神经系统表现:神经系统损害常因血管炎引致,出现单个或多个部位感觉缺失、垂足、垂腕、腕管综合征。(5)血液系统改变:主要表现为轻度贫血、血小板增多、嗜酸性粒细胞增高、冷球蛋白血症。(6)其他:RA可有浅表淋巴结肿大等关节外表现。二、辅助检查:1.类风湿因子(RF):约7080
5、% RA的IgM型RF阳性。RF不是RA标记抗体,随病情发展滴度逐渐升高,但与病情及预后不一定完全一致。2.C-反应蛋白(CRP):C-反应蛋白是炎性反应蛋白之一,与RA病情密切相关。3.血沉(ESR):血沉也是RA炎性反应指标之一,是病情活动的指标。4血常规:RBC计数、HGB轻度下降,WBC计数正常,但病变期淋巴细胞分类增高,血小板一般在活动期升高。5高球蛋白血症:特别是病变活动期,病程长,或合并干燥综合征者更明显,表现血沉增快,-球蛋白,IgG、IgA、IgM升高,少数患者有冷球蛋白血症。6.自身抗体:除RF外,部分RA患者存在抗核周因子(APF)、抗角蛋白抗体(AKA)、抗SA抗体、抗
6、RA33/36抗体等。这些抗体对RA早期诊断及RF(-)的RA患者的诊断具有重要意义。7.X线检查:RA的手部X线表现常作为RA病情分期的重要指标。I期:X线表现正常或有关节端骨质疏松。II期:关节端骨质疏松,偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵浊改变。III期:明显的关节软骨下囊样破坏,关节间隙变窄,关节半脱位等畸形。IV期:除III期表现外,并出现关节纤维性或骨性强直的X线征象。诊断标准目前通用1987年美国风湿病协会(ARA)提出的修订标准:1.晨僵至少1小时(持续³6周)2.有3个或3个以上关节肿(持续³6周)3.腕、掌指关节或近端指间关节肿(持续³6周)4.对称
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