[临床医学]ACR痛风指南解读与安康信的应用.ppt
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1、2012年 ACR 痛风指南解读与安康信的应用,复旦大学风湿、免疫、过敏性疾病研究中心 复旦大学附属华山医院风湿科 薛愉 2013年1月,第一篇 降尿酸治疗 慢性痛风石性痛风 第二篇 镇痛抗炎治疗 痛风性关节炎发作的抗炎药物预防,两个部分,因为缺乏RCT证据,不涉及无症状性高尿酸血症的处理,美国成年人痛风患病率为3.9%,全美有约830万痛风患者 痛风患者增多的原因主要与促发高尿酸血症的合并症:高血压、肥胖、代谢综合征、II型糖尿病,慢性肾功能不全(CKD)患病率增加 饮食习惯改变,噻嗪类利尿剂、袢利尿剂使用增多,流行病学,定义,血尿酸 1mg/dl=59.45mol/L 不分性别、年龄,血清
2、中MSU的最大饱和量约为6.8mg/dl,超过此值即为高尿酸血症 推荐证据级别 A级 多项RCT研究或Meta分析结果 B级 一项RCT研究或非RCT研究结果 C级 专家共识、病例报道等,适用于所有痛风患者 患者教育,饮食指导,提倡良好的生活方式 处理可导致高尿酸血症的合并疾病 避免“非必需“会导致高尿酸药物的应用 评估痛风的严重度(痛风石、发作频率、急慢性症状体征),第一部分,肥胖者减肥,尽量回复正常的体重指数(BMI) 提倡健康的饮食 戒烟 适当运动 保证充足的水分摄入,非药物治疗,饮食控制,评析 对患者进行积极有效的宣教是慢性疾病治疗的重要环节。EULAR会议上流行病学调查数据显示:痛风
3、患者在疾病认识上广泛存在误区,缺乏规范降尿酸治疗的知识,而且患者用药依从性较差。 家庭医生及非风湿科专科医生亦缺乏规范治疗的概念 “指南”特别强调“宣教”的重要性,同时提出积极控制可以导致高尿酸血症的合并疾病是预防、治疗痛风的重要环节,值得引起重视,非药物治疗,降尿酸治疗,黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌醇和非布司他是首选的降尿酸药物 对所有痛风患者降尿酸目标是血尿酸6mg/dl 症状、体征得到有效的、持续的改善,或者对于有痛风石的患者,应该降至5mg/dl以下,别嘌醇的起始剂量不应超过100mg/d,中、重度慢性肾功能不全的患者应该从50mg/d开始 每2-5周逐渐增加剂量至达标 维持剂量可以超过30
4、0mg/d,甚至在CKD患者中也可以超过此剂量。注意搔痒、皮疹和肝酶增高,降尿酸治疗,对于特定的人群,如:韩国裔,同时有3级以上CKD;所有中国汉人、泰国裔,发生别嘌醇相关的严重过敏性药疹危险性增高,在使用别嘌醇前,应该进行HLA-B*5801快速PCR检测,丙磺舒促进尿酸排泄药物单药治疗的首选。若肌酐清除小于50ml/min,则不作为首选。 非诺贝特、氯沙坦兼有降尿酸作用,可做补充治疗。 有尿路结石的是禁忌。 使用前查尿尿酸,已升高者不适用。 在降尿酸过程中检测尿尿酸。 碱化、水化防结石。,排尿酸治疗,非布司他可作为首选,最大剂量120mg/d 对于严重痛风患者,如果对传统降尿酸治疗耐药或者
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