[临床医学]4高血压病.ppt
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1、贵阳医学院内科教研室心血管科,循环系统疾病,原发性高血压(高血压病) Primary hypertension,贵阳医学婃内科教研室心血管科,高血压,指以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征 原发性高血压(高血压病)90%-95% 继发性高血压(症状性高血压)5%-10%,贵阳医学婃内科教研室心血管科,一、高血压诊断标准,中国高血压防治指南(2004),贵阳医学婃内科教研室心血管科,中国高血压防治指南(2004),贵阳医学婃内科教研室心血管科,一、高血压诊断标准,SBP与DBP不在同一标准时,以高者为准 既往有高血压病史,目前正在服用降压药物,现血压虽未达标准,也应诊断高血压 单纯收缩期高血
2、压也可按收缩压水平分为1、2、3级,贵阳医学婃内科教研室心血管科,二、流行病学,原发性高血压是最常见的心血管病 长期高血压是多种心、脑血管病的危险因素 影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能,最终可导致其功能衰竭,贵阳医学婃内科教研室心血管科,二、流行病学,患病率 2002年27.2% 1991年11.88% 1979年7.73% 1959年5.11%,贵阳医学婃内科教研室心血管科,二、流行病学,贵阳医学婃内科教研室心血管科,贵阳医学婃内科教研室心血管科,二、流行病学,三高 患病率高 死亡率高 致残率高,贵阳医学婃内科教研室心血管科,二、流行病学,三低 知晓率低 服药率低 控制率低,贵阳医学婃内
3、科教研室心血管科,三、发病因素,原发性高血压病因尚不清楚 目前认为可能是存在一定的遗传易感性(40%),加上多种后天环境因素(60%)的相互作用,使正常血压调节机制失代偿所致,贵阳医学婃内科教研室心血管科,遗传因素,常有明显家族聚集性 60%有家族史 多基因关联遗传 主要基因显性遗传 黑人高于白人,贵阳医学婃内科教研室心血管科,性别与年龄,随年龄增长而增高 女性绝经期前略低于男性 女性绝经期后稍高于男性,贵阳医学婃内科教研室心血管科,地区差异,发达国家高于发展中国家 北方高于南方 沿海高于内地 城市高于农村 高原少数民族地区患病率较高,贵阳医学婃内科教研室心血管科,职业因素,脑力劳动者较多 特
4、别是从事紧张性工作者 发达国家高于发展中国家 城市高于农村,贵阳医学婃内科教研室心血管科,饮食因素,高钠 酗酒 长期大量饮咖啡 低钙、低钾、低镁 高蛋白质 高饱和脂肪酸,贵阳医学婃内科教研室心血管科,精神心理因素,精神状态 心理素质 脑力劳动者较多,贵阳医学婃内科教研室心血管科,其他因素,超重或肥胖 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),贵阳医学婃内科教研室心血管科,四、发病机制,中枢神经系统功能失调 导致血压调节功能失常,贵阳医学婃内科教研室心血管科,四、发病机制,交感与副交感神经系统活性 肾素-血管紧张素系统活性 肾脏功能 血管压力感受器敏感性 阻力血管小动脉重塑,贵阳医学婃内科教
5、研室心血管科,四、发病机制,大动脉血管壁顺应性 细胞膜离子转运功能 血管内皮细胞功能 血管扩张因子减少 血管收缩因子增加,贵阳医学婃内科教研室心血管科,代谢(X)综合征,高血压 向心性肥胖 血脂代谢异常(高甘油三酯血症、LDL-C增高、HDL-C降低) 葡萄糖代谢异常(糖耐量降低、2型糖尿病) 高胰岛素血症(胰岛素抵抗,IR),贵阳医学婃内科教研室心血管科,高胰岛素血症的不良作用,肾小管钠重吸收增加 交感神经活性增强 细胞膜离子转运障碍:细胞内Na+增加、Ca+增加 血管壁增生肥厚重塑,贵阳医学婃内科教研室心血管科,五、病理改变,动脉 细小动脉硬化玻璃样变 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 管壁增厚
6、,管腔狭窄 血管壁重塑或重构 大中动脉粥样硬化,贵阳医学婃内科教研室心血管科,五、病理改变,心脏 左心室肥厚、扩大 心力衰竭 高血压心脏病,贵阳医学婃内科教研室心血管科,贵阳医学婃内科教研室心血管科,五、病理改变,肾脏 肾小动脉硬化 肾小球纤维化、萎缩 肾功能不全 肾功能衰竭,贵阳医学婃内科教研室心血管科,五、病理改变,大脑 微小动脉瘤形成、破裂、出血脑出血 脑动脉粥样硬化,血栓形成脑梗死,腔隙性脑梗死,贵阳医学婃内科教研室心血管科,六、临床表现,一般表现 多见于中老年人 起病隐匿,进展缓慢,多无明显症状,常于偶尔体格检查时发现或发生并发症时才发现,贵阳医学婃内科教研室心血管科,一般表现,症状
7、 头昏、头痛、头晕、头胀、眼花、耳鸣、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集中等 症状与血压水平不一定成比例,贵阳医学婃内科教研室心血管科,一般表现,体征 主动脉瓣区第二心音亢进、呈金属音 第四心音 主动脉瓣区收缩期杂音、收缩早期喀喇音 左心室肥大体征,贵阳医学婃内科教研室心血管科,靶器官损害(TOD),左心室肥厚、扩大 心电图 超声心动图:左室质量指数LVMI 胸部X线,贵阳医学婃内科教研室心血管科,贵阳医学婃内科教研室心血管科,贵阳医学婃内科教研室心血管科,靶器官损害(TOD),动脉壁增厚 颈动脉超声IMT 0.9mm 或动脉粥样硬化性斑块的超声表现,贵阳医学婃内科教研室心血管科,靶器官
8、损害(TOD),血清肌酐浓度轻度升高 男性 115-133mol/L (1.3-1.5mg/dl) 女性 107-124mol/L (1.2-1.4mg/dl),贵阳医学婃内科教研室心血管科,靶器官损害(TOD),微量白蛋白尿 30-300mg/24h 白蛋白/肌酐比: 男性22mg/g(2.5mg/ mmol/L) 女性31mg/g(3.5mg/ mmol/L),贵阳医学婃内科教研室心血管科,并存临床情况(ACC),脑血管疾病 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 短暂性脑缺血发作(TIA),贵阳医学婃内科教研室心血管科,并存临床情况(ACC),心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 (PCI,
9、CABG) 充血性心力衰竭,贵阳医学婃内科教研室心血管科,并存临床情况(ACC),肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能受损 肾功能衰竭,贵阳医学婃内科教研室心血管科,并存临床情况(ACC),肾功能受损 血清肌酐浓度 男性133mol/L(1.5mg/dl) 女性124mol/L(1.4mg/dl) 蛋白尿300mg/24h 肾功能衰竭 血清肌酐浓度 177mol/L(2.0mg/dl),贵阳医学婃内科教研室心血管科,并存临床情况(ACC),外周血管疾病 主动脉夹层 外周有症状性动脉血管病,贵阳医学婃内科教研室心血管科,并存临床情况(ACC),视网膜病变 出血或渗出 视神经乳头水肿,贵阳医学婃内科教研室
10、心血管科,贵阳医学婃内科教研室心血管科,贵阳医学婃内科教研室心血管科,危险因素,血压水平 男性 55岁,女性 65岁 吸烟,贵阳医学婃内科教研室心血管科,危险因素,血脂异常 TC 5.7mmol/L (220mg/dl) 或LDL-C 3.3mmol/L (130mg/dl) 或HDL-C 1.0mmol/L (40mg/dl),贵阳医学婃内科教研室心血管科,危险因素,早发心血管病家族史 一级亲属中发病年龄50岁 腹型肥胖 WC男性85cm,女性80cm 或肥胖BMI28kg/m2 C反应蛋白1.0mg/dl,贵阳医学婃内科教研室心血管科,糖尿病,空腹血糖 7.0mmol/L (126mg/d
11、l) 餐后血糖 11.1mmol/L (200mg/dl),贵阳医学婃内科教研室心血管科,危险分层,量化估计预后,贵阳医学婃内科教研室心血管科,十年内发生心脑血管事件概率,低危患者 15% 中危患者 15%-20% 高危患者 20%-30% 很高危患者30%,贵阳医学婃内科教研室心血管科,特殊临床类型,老年人高血压 60(65)岁 单纯收缩期高血压为主,血压波动大,脉压差大,易发生体位性低血压及心力衰竭等 与血管压力感受器敏感性减退有关,贵阳医学婃内科教研室心血管科,急进型或恶性高血压,进展迅速 血压明显增高,DBP130mmHg 短期内发生严重靶器官损害,尤其是肾脏损害,常伴有视网膜出血或渗
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- 临床医学 高血压
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