[临床医学]7疟疾.ppt
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1、世界睡眠日(3月21日),疟 疾 malaria,疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病。,间日疟和卵形疟隔日发作,常有复发; 三日疟每三日发作一次; 恶性疟发热不规则,常无复发,严重者可导致脑型疟疾。,概 述,疟原虫人血肝细胞内寄生繁殖红细胞内繁殖红细胞成批破裂间歇性寒战、高热、大汗后缓解。,病原学,疟原虫 1.间日疟原虫(最广)(我国)(可复发) 2.恶性疟原虫(其次)(临床表现重) 3.三日疟原虫(少见) 4.卵形疟原虫(罕见)(可复发),生活史,两阶段 无性生殖(人体内) 有性生殖(蚊体内) 两宿主 中间宿主(人) 终宿主(蚊),肝细胞内的发育,迟发型:间日疟、卵型疟,红细胞内的发
2、育,在蚊体内的发育阶段,传染性(3060天),:乙胺嘧啶,:氯喹;奎宁;常山;青蒿,:伯氨喹,:伯氨喹,迟发型,速发型,潜伏期,发病期,乙胺嘧啶,抑制孢子增殖:,:乙胺嘧啶、 磺胺类 和feng类,疟原虫的生活史应明确以下几点:,(1)当疟原虫在人体肝细胞和红细胞内增殖时,临床上无明显表现。 (2)迟发型子孢子在肝细胞内的发育是复发的根源。 (3)间日疟和卵形疟有复发,恶性疟和三日疟无复发。 (4)红细胞破坏,大量裂殖子、疟色素及代谢产物释放入血,引起疟疾发作。,疟原虫的生活史应明确以下几点:,(5)周期性发作:一部分裂殖子再侵入红细胞内增殖后再释放入血。 (6)裂殖子经36代增殖后发育成雌雄
3、配子体时,具有传染性。 (7)人为中间宿主,蚊为终宿主。 (8)肝细胞内期:复发、潜伏期有关。 (9)红细胞内期:周期性发作有关。,流行病学,传染源 疟疾患者和带疟原虫者 (血液含成熟配子体) 传播途径 主要途径蚊虫叮咬皮肤 传播媒介雌性按蚊(中华按蚊,间日疟) 输血 母婴传播(先天性疟疾),流行病学,人群易感性 普遍易感 免疫力不持久 各型疟疾间无交叉免疫性 反复多次感染,再感染时症状轻,流行病学,流行特征 地区性:热带和亚热带温带 流行分布: 间日疟恶性疟三日疟卵形疟 季节性:夏秋季 不少由疟疾流行区或境外带回的疟疾 在全球致死的寄生虫病中居第一位 目前疟原虫对各种抗疟药的耐药性增多增强,
4、发病机制,疟原虫在肝细胞和红细胞内发育阶段一般无症状。 典型症状成批红细胞破裂(裂殖子、细胞因子及代谢产物入血)。 间歇性发作裂殖子侵入新的红细胞。 带疟原虫者经反复发作或重复感染后可获得一定的免疫力,此时虽有小量疟原虫增殖,可无疟疾发作的临床症状。,发病机制,疟原虫的种类和数量决定发病及症状的严重程度 恶性疟 任何年龄RBC(20%RBC) 巨量疟原虫血症,最严重的疟疾类型 间日疟 年幼RBC(25000/mm3) 卵形疟 年幼RBC(25000/mm3) 三日疟 衰老RBC(10000 /mm3),发病机制,疟原虫在宿主体内长期存在,在自然界持续传播的原因:生活史特点 繁殖周期中产生巨大数
5、量的子代 抗原多样性,半免疫状态,带虫免疫 (semi-immune status),疟原虫感染虽不能激发机体产生足够的细胞免疫,却能够使在不断发生的再感染中,出现严重疟疾的危险性减小,而且可逐渐积累一定的免疫力,使感染后疟原虫的数量被抑制在临床发作水平以下,对此种不完全的免疫状态,称为半免疫状态。也称带虫免疫。 机制:未激发机体足够的细胞免疫 有效的体液免疫可以明显减少原虫血症,而彻底清除疟原虫感染主要依靠细胞免疫。,病理解剖,RBC增大及粘附微血管堵塞 脑组织水肿,充血(脑型疟) 肾损害 肺水肿 单核巨噬细胞系统有明显疟色素沉着 细胞因子的作用:TNF-、-IFN 微血管病变、细胞破坏后释
6、放的代谢产物、细胞因子有重要病理意义,细胞因子(cytokines, CK ),白介素(IL-n) 干扰素(IFN) 肿瘤坏死因子(TNF) 集落刺激因子(CSF),临床表现,潜伏期: 间日疟及卵形疟为1315d 三日疟2430d 恶性疟712d,典型疟疾,突发寒战高热 寒战:持续20min1h,伴体温迅速上升 高热: 持续2h6h,体温可达40C 酸痛,乏力,无明显中毒症状,持续26小时 大汗,体温骤降,自觉症状缓解,乏力,30min1h 间歇期 间日疟,卵形疟 48h 三日疟72h 恶性疟无规律,36h48h 反复发作多有贫血和脾大,恶性疟疾,脑型疟疾: 恶性疟严重的临床类型,偶见于间日疟
7、 临床表现:发热,剧烈头痛,意识障碍 病因: 受染红细胞堵塞脑微血管 低血糖:进食不足、疟原虫消耗、奎宁刺激胰岛素分泌 细胞因子,恶性疟疾,肾功衰竭:高疟原虫血症阻塞微血管 溶血 肺水肿:高疟原虫血症阻塞微血管 腹痛:肠道微血管阻塞 贫血:大量红细胞破坏,输血后疟疾,潜伏期:710天 主要为间日疟 临床表现与蚊传疟疾相同 无肝内繁殖阶段,不产生迟发型裂殖体 无复发,溶血性尿毒综合征 (hemolytic urinemic syndrome) 亦称黑尿热 发生原因:为大量的红细胞在血管内溶解破坏加之疟原虫本身及其释放的毒素造成的直接微血管病变所致,抗疟药物(如奎宁及伯氨喹)亦可诱发。 临床表现:
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