[临床医学]半月板损伤.ppt
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1、膝关节半月板损伤,研究生 武国印 导师 江中潮主任医师,概 述,半月板损伤是最常见的膝关节损伤性疾病,半月板有重要的生理功能,适应胫股关节负重和运动的需要。 切除半月板后长期随访发现膝关节X线异常和退行性骨关节炎的发生率明显增高。 因此尽可能保留半月板,健全半月板的功能显得更为重要,随着生物学技术的发展,关节镜设备和器械的改进,更多学者致力于半月板的修复、移植等临床和研究工作,关节镜下微创治疗必将为半月板创伤后的功能恢复带来更好的预后。,半月板损伤的病因及损伤机制,半月板解剖与功能,半月板损伤的诊断,半月板损伤的治疗,预防与调护,一、半月板损伤的病因及损伤机制,造成半月板损伤必须有四个因素:
2、半屈曲。 内收外展。 重力挤压。 旋转。,二、半月板解剖与功能,(一)半月板解剖,正常膝关节冠状位MRI,正常膝关节横断位MRI,正常膝关节矢状位MRI,半月板的血供,组织胚胎学上半月板来源于间充质组织,于妊娠810周时形成其独特的结构,半月板细胞成分较多,并有着丰富的血液供应区 出生时半月板全部有血液供应 出生后9个月,内1/3逐渐失去血液供应,胶原蛋白成分逐渐增多 至成年后仅外侧10%30%有血液供应,血液供应,成人半月板组织中75%为胶原; 胶原成分的含量自出生至30岁这一阶段呈递增趋势,30岁80岁则呈相对稳定,80岁以后便逐渐下降; I型胶原占据整个半月板胶原成分的98%,II型胶原
3、占1%2%。,血液供应,主要来源于膝内、外侧及膝中动脉 血管网由邻近关节囊及滑膜进入半月板上下面和周边凸缘 中央部及凹缘实际缺乏血管,营养来自滑膜 膝内、外侧动脉还发出细小分支进入半月板的前后角,形成毛细血管环 除外侧半月板之腘肌裂孔外,半月板上下表面均有一层薄的滑膜血管翳,但无毛细血管分支进入半月板组织中,血液供应,依据血供在水平面上将膝半月板分为3区 红红区:半月板滑膜缘13mm范围,有丰富的血液供应,称为膝关节半月板血运区,具有完全愈合的潜力 红白区:红红区内侧35mm范围,由红红区毛细血管的终末支供应血液,有愈合潜力 白白区:红白区内侧部分,为非血运区,营养完全由滑液供应,愈合能力差,
4、血液供应,正常半月板血供分布模式图,正常半月板血供分布血管造影,血液供应,关节镜下观察,半月板分区,(二)主要功能,传播负荷 (load transmission) 吸收震荡、减少应力 (shock absorption and stress reduction ) 提高关节稳定性 (stability) 限制膝关节过伸、过屈 (limit of over-extension and over-flexion) 关节润滑及营养(joint lubrication and nutrient),传播负荷,1936年,King最先提出半月板具有传导经过人体膝关节负荷的作用。后来有关此方面的临床及生物
5、力学报道不断涌现,认为半月板传导经膝关节的30%70%的负荷,从而为膝关节提供一定程度的保护作用。 从量的分布上来看,半月板组织承受的负荷量外侧大于内侧、后角大于前角,且屈曲时大于伸直时。,吸收震荡、减少应力,Johnson 和Pope通过实验模型证明:当膝关节受到压力负荷时,楔形的半月板会向周围膨出并且其周围环形排列的胶原纤维可以相应地延长。因而,通过这种方式半月板使通过关节的震荡得以吸收,并缓冲为关节软骨及软骨下骨可以承受的震荡。他们还发现:无论对低频次或是高频次的震荡,半月板均起到显著的缓冲作用。尸体研究还发现:切除半月板可使膝关节单位面积上的负荷量达到保留半月板时的2.5倍。因此,半月
6、板的存在还有益于减少关节应力。,提高关节稳定性,半月板提高关节稳定性主要与其特征性的结构有关。首先,股骨髁关节面呈球形,而胫骨平台关节面则为相对平坦,二者之间只有借助半月板上凹下平的特征性结构才能获得良好的关节嵌合,并提高关节接触面、增强关节的稳定性。其次,内侧半月板在增强关节稳定性方面所起的作用较外侧半月板要大得多。这是有内侧半月板前窄后宽、前薄后厚的特征性结构所决定的,主要体现在限制胫骨过度前移及过度旋转。这种稳定关节的作用在屈膝90时尤为显著。,提高关节稳定性,再次,内侧半月板增强关节稳定性的作用与前交叉韧带的功能状态有关。当前交叉韧带松弛时,内侧半月板在防止胫骨过度前移方面起着十分重要
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