[临床医学]宫外孕_盆腔炎-执业助理.ppt
《[临床医学]宫外孕_盆腔炎-执业助理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《[临床医学]宫外孕_盆腔炎-执业助理.ppt(41页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、2019年1月29日4时59分,abortion and ectopic pregnancy,1,异 位 妊 娠,(ectopic pregnancy,EP),妇产科教研室,2019年1月29日4时59分,abortion and ectopic pregnancy,2,异位妊娠(ectopic pregnancy,EP) 指受精卵在子宫腔以外着床。习称宫外孕。 根据孕卵着床部位分为:输卵管妊娠,卵巢娠妊,腹腔妊娠,宫颈妊娠。以输卵管妊娠最常见。,概念,2019年1月29日4时59分,3,abortion and ectopic pregnancy,1、EP是妇产科常见的急腹症,有导致 患者死
2、亡的危险; 2、延误诊断为致死的重要原因; 3、以输卵管妊娠最为常见,占95%。 4、治疗方法多样化; 5、腹腔镜对EP的诊治价值日益明显。,基本知识,The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college,2019年1月29日4时59分,4,abortion and ectopic pregnancy,子 宫 腔,宫 颈,输 卵 管,卵 巢,The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college,2019年1月29日4时59分,5
3、,abortion and ectopic pregnancy,输卵管妊娠,(tubal pregnancy),The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college,2019年1月29日4时59分,6,abortion and ectopic pregnancy,输卵管妊娠分型,壶腹部妊娠(50%-78%),峡部妊娠(25%-30%),间质部妊娠(少见),伞部妊娠(少见),The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college,2
4、019年1月29日4时59分,abortion and ectopic pregnancy,7,输卵管妊娠的转归及结局 1、输卵管妊娠流产(tubal abortion) 壶腹部妊娠多见( 妊娠812周) 2、输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy)峡部妊娠 (妊娠6周左右) 间质部妊娠(妊娠1216周)休克 3、陈旧性宫外孕 4、继发腹腔妊娠 5、胚胎自行消融 易被临床忽略。,The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college,2019年1月29日4时59分,abortion
5、and ectopic pregnancy,8,临床表现 (一)症状 1、停经: 多有68周的停经史。 约20%30%无“明显停经史”。 2、腹痛:为主要症状。 未流产或破裂前: 一侧下腹隐痛或酸胀感。 发生流产或破裂时:突发一侧下腹撕裂样疼痛, 常伴恶心、呕吐;可有肛 门坠胀感,肩胛放射痛。,2019年1月29日4时59分,abortion and ectopic pregnancy,9,3、阴道流血: 不规则,色暗红或深褐,量少呈点滴状, 不超过经量;可伴有蜕膜管型或碎片。 病灶去除后流血方停止。 4、晕厥与休克: 失血性休克与阴道出血量不成正比。 5、腹部包块,2019年1月29日4时5
6、9分,abortion and ectopic pregnancy,10,(二)体征 1、一般情况:贫血貌、休克征象、低热。 2、腹部检查:下腹明显压痛、反跳痛,肌紧张轻 微;出血多时移动性浊音(+);偶及包块。 3、盆腔检查: 阴道:少量暗血,后穹隆饱满、有触痛。 宫颈:举痛或摇摆痛明显(主要体征)。 子宫:稍大而软,内出血多时有漂浮感。 附件:子宫一侧或后方触及肿块, 其大小、 形状、质地有变化,界不清,触痛明显。,2019年1月29日4时59分,11,abortion and ectopic pregnancy,诊断要点,(一)病史:停经史、流血史 (二)临床表现:症状+体征 (三)辅助
7、检查 1、HCG测定 EP重要诊断方法 血、尿HCG测定(意义不同)。 利用血HCG倍增时间初步与流产鉴别。,The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college,2019年1月29日4时59分,12,abortion and ectopic pregnancy,HCG倍增时间: 正常妊娠:一般以48小时内上升的百分比衡量;倍增时间范围为1.23.5天(孕3周内为1.21.4天,孕46周3.33.5天)。 异位妊娠:倍增时间延长,为38天。,The institute of G O of affiliated
8、hospital of ZunYi medical college,2019年1月29日4时59分,13,abortion and ectopic pregnancy,2、超声诊断对诊断有帮助 正确率77%95%,阴道B超价值更大; 异位妊娠的B超声像特点; 3、阴道后穹隆穿刺简单可靠的诊断方法 穿刺点定位及穿刺要点; 穿刺液的处理及结果判断。 穿刺阴性不能否定输卵管妊娠的存在。,The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college,2019年1月29日4时59分,14,abortion and ectopic
9、 pregnancy,4、腹腔镜(laparoscopy)检查 诊断金标准,腹腔镜(laparoscopy)检查适应症 (1)血HCG 2000IU/L,超声检查未发现宫腔 内胎囊; (2)血HCG 2000IU/L,诊刮未发现绒毛,而 诊刮术后血HCG不下降或继续升高者; (3)为确定输卵管妊娠部位及决定治疗方案;(4)不明原因的腹痛、阴道流血; (5)陈旧性异位妊娠盆腔内实质性肿块不易与附件 肿瘤鉴别者。,The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college,2019年1月29日4时59分,15,abort
10、ion and ectopic pregnancy,腹腔镜检查禁忌 (1)腹腔内出血多及休克者; (2)严重的心血管病、呼吸功能不全者; (3)严重的出血性疾病; (4)过大的盆腔包块,估计盆腔粘连广泛 者; (5)过度肥胖者。,The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college,2019年1月29日4时59分,16,abortion and ectopic pregnancy,5、子宫内膜诊刮 诊断价值小,已少用; 仅用于阴道流血多需排除宫内妊娠流产。 6、其他检查 血清孕酮 有助于早期诊断异位妊娠(妊娠前
11、8周,卵巢黄体是孕酮合成的主要场所),The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college,2019年1月29日4时59分,17,abortion and ectopic pregnancy,鉴别诊断,1、流产 2、急性输卵管炎 3、黄体破裂 4、卵巢囊肿蒂扭转 5、急性阑尾炎 6、其他: 卵巢子宫内膜异位囊肿破裂、 子宫肌瘤红色变性、 膜样痛经、盆腔炎性包块等,The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college,2019年1
12、月29日4时59分,18,abortion and ectopic pregnancy,治疗,治 疗,手术治疗,开腹手术 腹腔镜手术 阴式手术,期待治疗,药物治疗,输卵管切除术,保守性手术,甲氨蝶呤,米非司酮,5-氟尿嘧啶,天花粉,The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college,2019年1月29日4时59分,19,abortion and ectopic pregnancy,(一) 期待治疗(expectant management) 适应症: (1)病情稳定,无症状或仅有轻微的症状。 (2)血清HCG
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 临床医学 宫外孕 盆腔炎 执业 助理
链接地址:https://www.31doc.com/p-1997581.html