[临床医学]心力衰竭病人的护理.ppt
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1、心衰病人的护理 循环内科 李嫔,学习重点,了解心力衰竭的病因和诱因;心力衰竭病人的身体状况;用药护理及健康指导;急性心力衰竭的抢救配合。 了解心衰的辅助检查和诊断要点 熟悉心衰的临床表现、诱因、治疗要点,心力衰竭的定义,是由各种心脏疾病引起的心排血量减少,不能满足机体代谢的需要,临床上以器官、组织血液灌注不足,体循环和/或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征,心衰的分类,-根据其发展速度可分为急性、慢性,慢 性常见 根据发生的部位可分为左、右、全心衰 根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性,心衰的分级,级:无心力衰竭征象,但PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升高,病死率0-5%。 级:轻至中度心力衰竭
2、,肺罗音出现范围小于两肺野的50%,可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常,静脉压升高,有肺淤血的X线表现,病死率10- 20%。 级:重度心力衰竭,出现急性肺水肿,肺罗音出现范围大于两肺的50%,病死率35-40%。 级:出现心源性休克,收缩压小于90mmHg,尿少于每小时 20ml,皮肤湿冷,发绀,呼吸加速,脉率大于100次/分,病死率 85-95%。,一、慢性心力衰竭,慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿,也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重,这些病因的作用,使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常,
3、加之诱发因素的作用,引起或加重心力衰竭,诱因,感染:呼吸道感染最常见; 心律失常:如心房颤动; 生理或心理压力过大:劳累过度、情绪激动; 妊娠与分娩; 血容量增加:如输液过快过多; 其他:治疗不当、合并甲亢或贫血。,左心衰竭的症状,(1)程度不同的呼吸困难 1)劳力性呼吸困难:是左心衰竭最早出现的症状,系因运动使回心血量增加,左房压力升高,加重了肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。 2)端坐呼吸:肺淤血达到一定的程度时,患者不能平卧,因平卧时回心血量增多且横隔上抬,呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐是方可使憋气好转。,左心衰竭的症状,3)夜间阵发性呼吸困难:患者已入睡后突然因
4、憋气而惊醒,被迫采取坐位,呼吸深快,重者可有哮鸣音,称之为“心源性哮喘”。大多与端坐休息后方可自行缓解。 4)急性肺水肿:是“心源性哮喘”的进一步发展,是左心衰呼吸困难的最严重的形式,左心衰竭的症状,(2)咳嗽、咳痰、咯血:咳嗽、咳痰是肺泡和支气管粘膜淤血所致,开始常于夜间发生,坐位或者立位咳嗽可减轻,白色浆液性泡沫状为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺静脉压力升高,导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支,在支气管粘膜下形成扩张血管,此种血管一旦破裂可引起大咯血。,左心衰竭的症状,(3)乏力、疲倦、头晕、心慌:这些是心排血量不足器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的主要症状。 (4)少
5、尿及肾功能损害症状:严重的左心衰竭血液进行再分配时,首先是肾的血流量明显减少,患者可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。,早期 表现,(1)体力下降感觉非常疲乏全身懒散.不用活动.经过休息也不能缓解. (2)全身浮肿.患者尿量减少.出现浮肿.一般先从足踝开始.由下至上逐渐波及全身. (3)心悸胸闷.稍活动就会出现心慌气短. (4)咳嗽气喘.特别是睡眠时出现 咳嗽气喘.不能平卧.必须坐起或垫高枕才能慢慢平息,单击此处添加标题,常见诱因,感染 :是诱发心衰的常见原因,所以慢性心衰患者无论何种感染,均可导致心衰的发生有些体弱患者感染时症状不典型,体温不
6、一定很高。 心律失常 :心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一,也是诱发心力衰竭最重要的因素。 血容量增加 :如摄入钠盐过多,经脉液体输入过多、过快等。 过度体力劳累或情绪激动:如妊辰后期及分娩过程,暴怒等。 治疗不当:如不恰当停用利尿药物或降血压药等。 原有心脏病变加重或并发其他疾病:如冠心病发生心肌梗死,风湿性心瓣膜病出现风湿活动,合并甲状腺功能亢进或贫血等。,右心衰的症状,(1)消化道症状:胃肠道及肝脏淤血引起的腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。 (2)劳力性呼吸困难:继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在。单纯性右心衰竭分为流性先天性心脏病或肺部疾患所致,也均有明显的
7、呼吸困难,单击此处添加标题,肝颈静脉怒张,肝肿大,全心衰的临床表现,此时左右心衰的表现同时存在 继发于左心衰的右心衰:因右心衰的存在,右心排血量减少,可使肺瘀血减轻,夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻,心功能分级,美国纽约心脏病协会(NYHA)1928:、级 级 体力活动不受限,日常活动不引起过度的乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等。即心功能代偿期。 级 体力活动轻度受限,休息时无症状,日常活动即可引起上述症状。亦称度或轻度心衰。 级 体力活动明显受限,休息时无症状,低于日常的活动即可引起上述症状。亦称或中度心衰。 级 不能从事任何体力活动,休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状,体力活动后加重。亦称
8、度或重度心衰 。,6分钟步行试验,6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验,用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走,测定6min的步行距离, 少于150 m,表明为重度心功能不全; 150425 m为中度心功能不全; 426550 m为轻度心功能不全。 本试验除用以评价心脏的储备功能外,常用以评价心衰治疗的疗效。,心理-社会状况,心力衰竭病人由于长期的疾病折磨和体力活动受限,影响正常工作和生活,常使病人焦虑不安、内疚、绝望,甚至恐惧。家属和亲人可因长期照顾病人而忽视病人的心理感受。 心衰患者常年卧床遭受病痛,对生活缺乏信心,易产生悲观情绪。因此心衰的
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